医生回答
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过早搏动-中西医综合治疗西医治疗
1.偶发早搏不用治疗.
2.频发房早及结早异搏定40mg每日3次可阻滞慢钙通道减慢传导延长不应期降低慢反应纤维的自律性.心得安10mg每日3次可降低起搏细胞的自律性减慢传导延长房室结的不应期.乙胺碘呋酮0.2g每日3次一周后逐渐减量至0.2g每日1次维持可延长动作电位时间和不应期对传导影响较轻.由洋地黄中毒引起者用苯妥英钠0.1g每日3次可增加细胞对钾离子的通透性缩短不应期但不减慢传导且能有效的对抗洋地黄中毒引起的心律失常.
3.室性早搏慢心律0.1～0.2g每日3～4次室安卡因0.4～0.6g每日3次.二者作用机理同苯妥英钠；心律平150～300mg每日3次可减慢传导轻度延长不应期和动作电位时间.普鲁卡因酰胺0.25～0.5g每日4次可减慢传导延长不应期.心功能不全引起者如近期未用洋地黄者可用西地兰0.4mg稀释后静注口服地高辛0.25mg每日1次.洋地黄中毒引起的频发室早除停用洋地黄后用苯妥英钠250mg加注射用水20ml静注（不得少于10分钟）无效者隔15分钟后重用100mg总量不超过500mg；轻者可口服苯妥英钠0.1g每日3次并补钾盐；心率缓慢者用阿托品0.3～0.6mg口服每日3～4次.中医治疗辨证治疗本病多由他病日久发展而成要认清原发病发展成本病的病机转化过程以利于及早采取措施防止病情发展.引起本病的因素有虚有实虚可见气虚阳虚血虚阴虚实证有气滞痰浊血瘀等要分清虚实及气血阴阳而治之.（1）心气不足：证候：心悸气短乏力头晕自汗动则加剧胸闷舌质淡红苔弊脉细弱或结代.病机分析：心气不足血行无力心脉不通则心失所养出现心悸胸闷气短乏力；气虚上窍失养则头晕；气虚津不固则自汗：动则耗气故动则加剧；舌质淡红苔弊脉细弱或结代为心气虚脉道不充之象.治疗原则：益气安神.方药：炙甘草汤（《伤寒论》）加减.药用炙甘草人参黄芪大枣干地黄麦冬阿胶麻仁生姜.方中以炙甘草.人参黄芪大枣益气以补心脾；干地黄麦冬阿胶麻仁甘润滋阴养心补血以助气生；生姜性温有通阳复脉之功.加减：若兼有血瘀症见胸憋闷痛口唇紫暗者加丹参檀香活血通络.若气虚及阳形寒肢冷者加附片荜澄茄以温阳.若脾气虚纳呆腹胀便溏者加薏仁炒白术砂仁以健脾利湿.（2）心血不足：证候：心悸眩晕乏力面色不华唇舌色淡脉细或结代.病机分析：心悸眩晕乏力面色不华唇舌色淡脉细或结代.治疗原则：养血安神.方药：养血安神汤（经验方）加味.药用熟地当归白芍川芎党参鸡血藤柏子仁龙眼肉酸枣仁炙甘草.方中以熟地补血为主；当归补血活血；白芍敛阴养血；川芎入血分理血中之气；党参补气配补血药使气旺血生；鸡血藤养血活血；柏子仁龙眼肉酸枣仁养心安神；炙甘草调和诸药.加减：若兼心气虚怯善惊易怒少寐多梦者加生龙齿珍珠母以养心镇惊.（3）心阳不振：证候：心悸不安胸闷气短面色皎白形寒肢冷乏力气短.舌淡苔白脉沉细或结代.病机分析：心阳不足心失温养则心悸不安；胸阳不足则胸闷气短；心阳虚血运行迟缓肢体失于温煦故面色皎白形寒肢冷；阳气不足则乏力气短；舌淡苔白脉沉细或结代均为心阳不振之象.治疗原则：温补心阳.方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加味.药用桂枝甘草附片龙骨牡蛎人参白术丹参.方中以桂枝甘草附片温补心阳；龙骨牡蛎安神定惊；人参白术益气健脾；丹参活血养血血行则气得补.加减：若瘀血明显者加当归鸡血藤等活血之品.（4）心脉瘀阻：证候：心悸不安胸闷不舒心前区刺痛入夜尤甚或见唇甲青紫舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代.病机分析：心主血脉心脉瘀阻心失所养故心悸不安；血瘀气滞心阳被阻则胸闷不舒；瘀阻心脉则心前区刺痛；瘀血属阴夜亦属阴入夜瘀血加重故入夜尤甚；见唇甲青紫舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代均为心脉瘀阻之象.治疗原则：活血化瘀通脉.方药：桃仁红花煎（《素庵医案》）加味.药用桃仁红花丹参赤芍川芎延胡索香附青皮生地当归龙骨牡蛎.方义分析：方中以桃仁红花丹参赤芍川芎活血化瘀；延胡索香附青皮理气通脉；生地当归养血和血；龙骨牡蛎镇心神.加减：若兼气虚者可去香附青皮加党参黄芪黄精以补气益气.若兼阳虚者去香附青皮加淫羊藿附片肉桂等温经助阳.（5）痰热扰心：证候：心悸胸闷眩晕恶心失眠多梦痰多口苦苔黄腻脉滑数或结代。
