治疗睾丸积液的常见方法

一.治疗急性活动期应卧床休息慢性期或病情已稳定者可适当参加工作精神和心理治疗很重要病人应定期随访避免诱发因素和刺激避免皮肤直接暴露于阳光生育期妇女应严格避孕　二、西医治疗　〃一）非甾体类抗炎药：这些药能抑制前腺素合成可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包蹭有良好效果由于这类药物影响肾血流量合并肾炎时慎用　〃二）抗疟药：氯喹口服后主要聚集于皮肤能抑制DNA与抗DNA抗体的结合对皮疹光敏感和关节症状有一定疗效磷酸氯喹250-500mg/d长期服用因在体内积蓄可引起视网膜退行性变早期停药可复发应定期检查眼底　〃三）糖皮质激素：是目前治疗本病的主要药物适用于急性或暴发性病例或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时也应用糖皮质激素　用法有两种一是小剂量如0.5mg/kg/d甚至再取其半量即可使病情缓解二是大剂量开始时即用10－15mg/d维持减量中出现病情反跳则应用减量前的剂量再加5mg予以维持大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统蹭时1000mg/d静脉滴注3日后减半而后再用强的松维持其些病例可取得良好疗效其副作用如高血压易感染等应予以重视　〃四）免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用以及狼疮肾炎狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d静脉注射或口服或200mg隔日使用毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等应当注意的是细胞毒药物并不能代替激素　〃五）其他药物：如左旋咪唑可增强低于正常的免疫反应可能对SLE患者合并感染有帮助用法是50mg/d连用三天休息11天副作用是胃纳减退白细胞减少」淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能一些医院用于治疗活动性SLE取得满意疗效用法是20-30mg/kg/d稀释于250－500ml生理盐水缓慢静脉滴注连用5－7天副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病若同时加用激素可使之减轻　〃六）血浆交换疗法：通过去除病人血浆达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等后输入正常血浆效果显著但难持久且价格昂贵适用于急重型病例　三、中医治疗　中医治疗红斑狼疮的方法有多种其中有药物疗法及其它疗法药物疗法就是平时大家常用的中药其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法　≮服中药治疗红斑狼疮又有中医辨证论治法一病一方用药法单方验方治疗法及中成药治疗等其中辨证论治方法照顾面广灵活性大又有求因治疗的特点是值得采取的治疗措施之一但因系统性红斑狼疮损害广泛症状复杂多变临床上每个医生对本病的认识不尽一致因此各医家在辨证分型及选方用药上见解不一根据全国多数医家总结出的各种临床辨证施治类型综合各家的见解及临床经验中国国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辨证标准辨证分为六个症型分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿热痹型大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期稳定期及脏器损伤的一些情况根据各症型的临床表现分别选用不同的治疗方剂及药物一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律抓拙病的主要病机针对病机设定治疗方剂以一方统治其中有的用滋阴补肾法有的用活血化瘀法有的用解毒清热法有的用祛风除痹法等在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂在这些方剂中常用的药物有何首乌、生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、旱莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、栀子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等常用的单方则有雷公藤及其制剂其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮在20世纪70~80年代曾有药厂生产其片剂每片含生药50mg；青蒿及其制剂对盘状红斑狼疮有一定疗效其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服而青蒿素则为注射剂90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用　除口服中药汤剂及应用成药外尚有针灸疗法耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同治疗方法这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼疮治疗过程中的辅助疗法　综上所述中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种在临床应用中要根据患者出现的不同症状分别选用一种或数种治疗方法　四、瑶医治疗　红斑狼疮（LE）是一种自身免疫疾病瑶医把红斑狼疮这种红斑形状象彩蝶、来病极凶险、死亡率极高的病称为蝴蝶瘟把它归属于瘟和毒的恶病范畴现代医学把红斑狼疮分为盘状性红斑狼疮（DLE）和系统性红斑狼疮（SLE）前者主要以皮疹症状为突出后者除皮疹外还造成多脏器损害其临床表现多种多样有发热、红斑、皮疹、脱发、血管炎、关节炎、胸膜炎、心包炎、贫血、血小板减少以及心、肝、肾、肺、神经系统的损害发病人群女性高于男性比例为9：1　目前认为红斑狼疮的发病以遗传为基础以免疫失调为核心以内外环境变化为诱因对于红斑狼疮治疗现代医学主张用激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、纤溶等药物对症支持疗法、血浆交换疗法、环磷酰胺冲击化疗等方法各种药物和疗法都有一定的作用但效果均不理想所以红斑狼疮是全球医疗界公认的三大顽症之一　瑶医对红斑狼疮有独道的见解称之为蝴蝶瘟因其损害众多器官组织所以临床表现十分复杂多变既是属于瘟、毒的恶病它的核心病机应为：毒、瘀、热为毒、热邪深陷弥漫全身瘀阻不出所致既然病机相对稳定那么治疗原则相对就很规范：以泄毒祛瘀凉血消斑为治疗总法不管临床怎么变化红斑狼疮病没变它就是红斑狼疮病引起的一系列症状所以采取既有规范性又有灵活性内用外用相结合的治疗原则提出了红斑狼疮治疗体会：（1）症候虽繁杂病机则稳定红斑狼疮因其损害众多器官组织所以临床表现十分复杂多变尽管其临床表现千差万别但是其病理机制是稳定的不同的临床表现只是同一病理机制作用于不同的组织器官进而导致不同组织器官产生不同的病理解剖和病理生理改变造成的这一疾簿质古人是不了解的所以才使诊断辨证完全随临床表现的变化而变化这种辨证诊断认识有一定的合理性然而其局限性也是存在的因为把一个统一的疾病分为互相缺少紧密联系的证候类型难免有过分追逐表面现象使诊断偏离疾簿质的弊端笔者早年也曾按常规辨证施以不同方药但是效果并不理想后来以家传瑶医药验方瑶宝狼疮平1号方为不变基础方制成胶囊剂在此基础上随证加减变化配以灵活性的饮液如此才收到了较理想满意的效果根据实验经验笔者悟出：为有效指导治疗诊断认识必须把握稳定病机兼顾多变症状根据经验方药作用性能可以初步认为多变的是各种寒热虚实症状不变的是毒邪和血瘀病机临证时谨守病机旁及症状去遣方用药才能收到实效（2）治证宜灵活治病需规范就红斑狼疮而言它的证候有多种类型按辨证论治原则要求需处以不同的治法和方药实践证明不同的疾病虽然可出现同种证候类型但是同一种方药对不同疾病的同一证候类型的效果是不一样的红斑狼疮的证候表现是受红斑狼疮的病因病理支配的不能改变这种病因病理的方药不论其如何对证合理也不会有理想效果这说明病比证更为根本也更为重要这并未否定辨证论治原则只是指出了它的局限性我赞成近年来倡导的辨证与辨病结合的主张进而体悟到还要治证和治病相结合再进而主张以治病为本、为主以治证为标、为辅对红斑狼疮而言自身免疫损害这一病理是稳定的所以针对这一稳定病理环节的治法方药就应该规范而其临床证候表现多变针对证候变化的治法方药可以相对灵活根据这一思路临床总以解毒祛瘀为不变的治法针对证候变化的治疗法则随时调整或兼以清热或兼以祛风、滋阴、通痹、利水等等（3）主药需定位配药需变通瑶医治病十分强调理、法、方、药的统一和协调关于红斑狼疮的治疗笔者认为其证候虽繁杂病机却是稳定的在治疗原则上治证虽然灵活治病却要规范在这种理法认识和论证基础上相对应的遣方用药就必然有与之相应的处理准则多年临床实践使我确信治疗红斑狼疮其用药处方不可以随证候差别变化而随意灵活既然病机稳定治疗又以治病为本为主处方用药也就需要相对的稳定性和规范性在实际用药过程中我多年一直坚持这样一个原则：即针对不变病机的药物为君臣药这部分药物均具有较强的解毒祛瘀功能这部分药物不论任何证候类型的红斑狼疮都必须不变地应用以直指毒邪血瘀这一核心病机而兼顾证候表现的药物则可以随证候不同而有所变化　病病情缠绵多见于年轻女性常有光敏感血液中有很多自身抗体等为本病特征有研究显示SLE的患病率在10～100/10万人而SLE患者亲族中患病率可达到0.4%～5%女性明显多于男性（约7～10∶1）　发病年龄多在青壮年20～40岁的发病者占病人总人数的47.5%平均发病年龄27～29岁性别比例与年龄明显相关老年人、幼儿的女性与男性比例较低为2.3∶1黑人比白人的患病率高　近10年来由于免疫检测技术的不断进步对早期、轻型和不典型病例的诊断水平明显提高暴发型并迅速死亡的病例已很少见多数病人的病情呈慢性过程有些病人可有短时间的完全的自行缓解有些病人呈一过性发作经过数月的短暂病程后可完全恢复　特别近年来随着中西医疗法的结合糖皮质激素和免疫抑制剂的合理应用中医药的积极而有效的作用本病合并症常能得到及时而正确的处理使本病的预后有了较大的改善患者的生活质量有了较明显的提高红斑狼疮死亡率或存活率的高低与当地人群的经济及医疗水平有关目前我国红斑狼疮的10年存活率可达到84%以上达国际先进水平　疾病与世界万物一样都是分门别类、各有归属的每个病都有各自的系统归属例如糖尿病是新陈代谢类疾不胃炎是消化系统疾不那么红斑狼疮（LE）归为哪一类疾病呢？回答这个问题还要从20世纪初谈起当时美国有一位病理学家名字叫克莱姆普尔（Klemperer）他发现系统性红斑狼疮（SLE）的基本病理变化是人体胶原组织的类纤维蛋白变性到1942年他把具有这种特征的疾波包括风湿热、类风湿性关节炎、皮肌炎、多动脉炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮）加以综合称之为弥漫性胶原病事物是在不断的发展的随着研究的不断深入人们发现克莱姆普尔的所谓胶原病仅是病理组织学上的概念到1969年日本医学家大高裕等认为这一类疾病的结缔组织均具有粘液样水肿纤维蛋白变性及坏死性血管炎等相同的基本蹭因此又把这一类病称为结缔组织病

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