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车祸脑出血开颅后右手发颤
车祸脑出血开颅后右手发颤 07年5月做手术,10月做修补手术曾经治疗情况和效果:曾经专家多次用药治疗,但无效想得到怎样的帮助:能把手发颤治疗好
提问时间:2020-07-19 03:03
答
医生回答
张松
主治医师
三甲
上海交通大学医学院附属新华医院
神经外科
应该是可以治疗的,你可以来我的门诊。
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头为诸阳之会,精明之府。髓海所藏之处。因外伤冲击,跌打碰伤而引起髓海震动,出现一系列症状,临床以头痛、头昏为 主症。
现代医学认为,本病系颅脑外伤引起的系列综合征,也称为神经症性反应。偶也可见慢性硬膜下血肿引起者。
临床表现: 头部受撞击、暴力或跌倒触地后突然昏仆少时。少则数秒,多则数个小时,方能清醒。清醒后多忘记发生过程。轻者头晕乏力,重者头痛恶心、呕吐,记忆力减退,小便失禁。若其症经常发作,则为后遗之症。常表现为头痛、疲乏、失眠, 多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等。头痛多不固定。其性质为重压感,搏动感,紧皱感等,表现不一。
治则: 行气活血,醒脑开窍。
本病虽以头痛为主,但不能与常见头痛相提并论。关键在于其病因病机不同。普通头痛多以风、热、痰、虚为病因,多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因,其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行,髓海不安、经络不畅为主。由于认识上的不同,治疗上也有不同。普通头痛重点在于脏腑辨证,气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞,髓海失养,经络不 通为主要病机。治疗上强调以“通”为顺,兼顾阳气。头为诸阳之会。阳气通达,气血调顺则髓海安和。因此,治疗本病经络与 俞穴的作用就显著高于脏腑气血的作用。 如其因为外伤所致,双眼胀痛,低头尤甚,则需醒脑开窍, 通经活络。由于症在双目头颅,故选用听宫以开窍,臂?治目疾。2穴合用可使髓安脑静,目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和经络循行分布为依据。
如因头颅外伤而头痛剧列。其症日久不愈必有瘀滞,阳气不达清窍。虽选用百会、上星、条口穴位得当,但毫针刺法收效不大。原因为针力不够,阳气不得宣通。改用火针温通后,治愈。说明虽病相同,但要究其病因、病机所在。虽选用俞穴得当但刺法不适宜也难奏效。故既要选其特效俞穴,也要运用其得当刺法, 方能奏效。
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颈椎病手术治疗效果不佳的情况包括:
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脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手功能障碍,表现为尺侧手指屈伸受限、手内在肌萎缩、乏力等。 出现脊髓病手症状者表明脊髓前角细胞及传导纤维已出现了较严重的、不可逆的损害。这类患者,即使影像学上有明确压迫, 且与临床症状对应, 其减压后神经功能的恢复也不如其他患者。因而对病程发展至此阶段的患者, 不主张手术治疗。
( 2 ) 广泛脊髓变性者。脊髓变性是脊髓白质和灰质长期受压或严重病损时的一种反应性改变, 早期表现为可逆性的水肿或脱髓鞘改变, 而后期则表现为不可逆的脊髓软化、 空洞或变性坏死, 在 MKI 上表现为脊髓信号的不规则升高。尽管脊髓信号改变与病情严重程度 尚有争议 , 但变性改变时间较长、以白质病变为主者, 术后恢复的可能性小; 而在病变早期、 病理改变局限于灰质内时, 则可能有部分改善。我们在临床观察到术前脊髓已有广泛变性者,术后症状改善较差;术后脊髓信号改变范围扩大者,症状常进一步加重。
( 3 ) 合并后纵韧带骨化。后纵韧带骨化症( OP L L ) 是以后纵韧带骨化引起脊髓受压而导致 临床症状的一种独立性疾患,但颈椎病常合并后纵韧带骨化( 症) 。由于骨化物占据椎管空间、 韧带与硬膜囊粘连等情况, 术中对脊髓往往干扰较大, 严重者还可能造成脊髓损伤。 另外 , 由于后纵韧带骨化患者往往病程长、 症状隐匿、 致压时间长, 也会导致手术效果不理想。合并后纵韧带骨化的前路手术改善率约为75%,后路手术效果低于前路;而单纯颈椎病的前路手术改善率可达到84%以上。 如术前未能发现或充分认识后纵韧带骨化, 只按照颈椎病去计划手术, 术中将无法摘除或只能部分去除骨化物, 手术疗效必然下降。
( 4 )神经内科疾患或合并神经内科疾患者 。多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或两者 同时存在。如脊髓亚急性联合变性以运动神经元损害为主,其运动障碍与脊髓型颈椎病表现相似, 但感觉障碍极少见;脊髓多发性硬化可 出现锥体束症状及感觉障碍,但发病年龄低, 常伴有精神症状;格林一巴利综合征是自身免疫性疾病,80%上患者以双下肢无力起病,也常被误诊为脊髓型颈椎病。对这类神经内科疾患错误地施行手术, 不但起不到治疗效果,甚至可能会加重病情。当颈椎病合并有此类神经内科疾患时, 手术要慎之又慎,医生和患者对手术结果都要 有充分认识 , 切不可过高估计手术效果。
( 5 ) 高龄患者。高龄颈椎病患者越来越多, 其特点是病程长、初发症状往往较重。常表现为多节段病变或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。其术后神经功能的改善率要低于年轻人。同时老年人常合并糖尿病、心脏病、高血压及呼吸系统疾患,手术风险也明显增大,术后并发症较多,故而更应严格手术适应证,并加强围手术期管理。
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颈椎病 头晕
常见于颈椎病压迫椎基底动脉导致的脑供血不足。
1.西比灵,养血清脑颗粒。颈复康口服,配合针灸按摩理疗牵引
2.严重的要打点滴:培他汀,山莨菪碱针,丹参。等活血药静点。
3.要定期进行检查,要做到:l.血压保持稳定;高压一百四以下,低压九十以下.2.血糖,血脂控制在正常范围;3.戒烟,戒酒;4.注意休息,避免过度疲劳;6.适当锻炼,慢跑,打太极拳等。
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年纪太大,身体一般情况不好,用用药,保守治疗吧