医生回答
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高Hcy血症可以很容易地被叶酸、VitB6、VitB12及甜菜碱等纠正.在大规模的随机试验证实多种维生素治疗确实能减少卒中的复发率和其他严重血管事件之前大范围的筛选以及治疗高tHcy只能处于试验阶段不宜推广[2].美国和加拿大正在进行3个大规模随机对照试验试图证实降低tHcy水平可以减少心脑血管病的发生.它们分别是VISP（VitaminInterventionfStrokePrevention）试验、WACS(theWomensAntioxidantCardiovascularDiseaseStudy)和HOPE-2(theHeartOutcomesPreventionEvaluation.3个试验均假设每降低1μmol/LtHcy可减少5%的心脑血管事件且经治疗后tHcy水平可降低4-6μmol/L.但是美国FDA规定从1998年后所有谷物面粉都必须强化叶酸每100g面粉添加140μg叶酸加拿大也开始有类似的政策.在此背景下这几个试验的统计学效力可能会被减弱[23].另一个大规模随机试验VITATOPS(VitaminstoPreventStrokeStydy)也在进行中[2].关于开始治疗的界值Hackam等对101名血管病病人进行维生素治疗每日叶酸5mg、VitB625mg及VitB12250μg.以血浆Hcy14μmol/L为界分为高和低两组.结果发现高Hcy组颈动脉斑块的进展速度由治疗前的0.21±0.41cm2/年降至治疗后的-0.049±0.24cm2/年；
而低Hcy组由0.13±0.24cm2/年降至-0.024±0.29cm2/年两者之间无显著差异.说明维生素治疗不论对Hcy高和不高的病人均可使颈动脉斑块缩小.故而建议对于血管病的病人治疗的界值以9μmol/L为宜[24].关于使用的药物和剂量Temple等的回顾性文章指出每日使用叶酸650μg两周即可使血Hcy降至正常浓度范围.单用VitB6和VitB12无效但2者合用或加用叶酸则有效.文章提出高Hcy的治疗应选择叶酸虽尚无最佳剂量但650μg/d是最小有效剂量[3].所有治疗对病人来讲都应该是终生的.尚需进一步研究维生素治疗及饮食治疗对动脉硬化的发病率和死亡率的影响
