高血脂症、心律失常窦性心动过缓、不齐

窦性心律不齐窦房结发出的激动不规则心动周期显著快慢不均称为窦性心律不齐.临床上窦性心律不齐分以下几种类型(1)呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种.多发生于儿童青年及老年人中年人较少见.呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中体内迷走神经与交感神经的张力发生变化使窦房结自律性也因之发生周期性规律性改变.吸气时交感神经张力增高心率增快呼气时迷走神经张力增高心率变慢.心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期停止呼吸时心律转为规整.其心电图特点如下：①P波为窦房结发出的窦性P波(ⅠⅡ导联中正向aVR导联中负向)其形态恒定.②心率的快慢随呼吸变化而变化吸气时心率增快呼气时心率减慢其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期.③在同一个导联中R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上.④PR间期大于0.12秒(2)非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐较少见具体原因还不十分清楚有人认为与生气情绪不稳定或使用某些药物(如洋地黄吗啡等)有关.其心电图特点如下：①P波为窦房结发出的窦性P波(ⅠⅡ导联中正向aVR导联中负向)其形态较恒定.②P波频率变化与呼吸无关心率有时突然增快.③在同一导联中P-P间距或RR间距差异达0.12秒以上.④PR间期大于0.12秒(3)窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动因此心电图上的P波形态大小与方向逐渐发生变化其心电图特点如下：①P波是窦性P波(ⅠⅡ导联中正向aVR导联中负向)②P波形态大袖化不一致.③PR间期发生长短变化但都已超过0.12秒(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：与心室收缩排血有关的窦性心律不齐是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀从而造成窦房结的自律性发生改变(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动尤其是发自心房的异位激动有时可使窦房结的激动提早发生继之窦房结受抑制因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐.窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓.可见于降的成人尤其是运动员老年人和睡眠时.其他原因为颅内压增高血钾过高甲状腺机能减退低温以及用洋地黄β受体阻滞剂利血平胍乙啶甲基多巴等药物.在器质性心脏病中窦性心动过缓可见于冠心病急性心肌梗塞心肌炎心肌病和病窦综合征。

临床表现：1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次一般无症状.2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛心功能不全或晕厥等症状.诊断依据：心电图显示窦性P波P波速率低于每分种60次PR间期大于0.12秒.治疗原则：1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次无症状者无需治疗.2.如心率低于每分钟40次且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品麻黄素或异丙肾上腺素）.3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器.4.原发病治疗.5.对症支持治疗.用药原则：1.大部分病人在消除病因或诱因后症状可消失.2.有明确的原发性疾病时应积极治疗.辅助检查：1.窦性心动过缓心率不低于每分钟50次.2.窦性心动过缓心率低于每分钟40次.疗效评价：1.治愈：心率提高到每分钟60次以上自觉症状消失.2.好转：心率提高到每分钟50次以上自觉症状好转.3.无效：治疗前后心率无变化症状无缓解