医生回答
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心绞痛心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现是由于冠状动脉供血不足心肌暂时缺血缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛为突然发作多见于体力劳动或情绪激动时受寒或饱餐后.持续约数分钟休息或用硝酸甘油片后症状缓解
(1)临床表现突然发作的脚骨上段或中段的压榨性窒息性疼痛多伴有闷胀感.疼痛持续时间为1－5分钟偶尔可持续15分钟之久.疼痛可放射至肩左上肢直达小指与无名指.严重者可发生于休息时及夜间舌下含服硝酸甘油片后可迅速缓解
(2)理化检查心电图：约半数人平时正常发作时可出现缺血型ST-T改变.心电图运动试验：对心电图无改变者用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血.可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动.运动后做心电图如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm持续0.08秒及U波倒置为阳性.长程心电图：全程记录24小时心电图能及时记录到心绞痛发作时心率心律及ST段的改变.冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位程度及其范围
(3)治疗西医治疗心绞痛发作时应立即停止活动舌下含化硝酸甘油0.3－0.6mg或消心痛5－10mg1－2分内即可缓解也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效.这些药物的副作用有头昏面红偶有血压下降青光眼患者忌用.如患者发作频繁可口服长效硝酸酯如消心痛.对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安.在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛在1－3个月内疼痛发作性质每日发作次数时间大致相同的称为稳定型心绞痛.症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛.对不稳定型心绞痛心得安安全有效.临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好.心得安有降压抗心律失常作用故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜.钙拮抗剂如心痛定心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳.有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物.脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物每片2mg舌下含用或嚼啐后口含2－4秒钟可制止心绞痛发作作用可持续6－7小时.舌下或口含时作用强每次不超过1mg.心绞痛如发作频繁可口服潘生丁25－50mg每日三次.如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻则可外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术.中医治疗中成药：患者可口服中成药如冠心苏合丸轻度发作时服1丸甚者每次1丸发作时加服l丸日服3次心脉通：口服每次10片日服2次温开水送服适用于心血瘀阻者.复方丹参片：口服每次3片日服3次适用于心脉瘀阻者.活心丸或速效救心丸：口服每次1丸日服3次发作时舌下台服1－2丸能缓解疼痛.单验方：人参三七各等分研末每次3克日服2次
(4)护理发作时患者应绝对卧床休息保持安静的环境.解除病人顾虑避免各种诱发因素禁止吸烟饮酒.室温不宜过热过冷.饮食宜少量多餐不宜过饱食后不应立即活动.初发或发作频繁者应严密观察神志脉搏呼吸血压不要随意搬动病人.夜间易发者可睡前服镇静剂。
