医生回答
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颅内任何体积较大的占位蹭引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝蹭在幕上者引起小脑幕切迹疝蹭在幕下者引起枕骨大孔疝引起脑疝的常见蹭有：①损伤引起的各种颅内血肿如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；
②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿在上述蹭的基础上如再附加一些人为的因素例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大可促使脑疝的形成这种由于医源性因素造成的脑疝临床医师应予避免脑疝有什么症状（一）小脑幕切迹疝1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐其程度较在脑疝前更形加剧并有烦躁不安2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷对外界的刺激反应迟钝或消失3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大初起时病侧瞳孔略缩小光反应稍迟钝以后病侧瞳孔逐渐散大略不规则直接及间接光反应消失但对侧瞳孔仍可正常这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故此外患侧还可有险下垂、眼球外斜等如脑疝继续发展则可出现双侧瞳孔散大光反应消失这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧表现为肢体的自主活动减少或消失脑疝的继续发展使症状波及双侧引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰四肢挺直躯背过伸呈角弓反张状称为去大脑强直是脑干严重受损的特征性表现5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变严重时血压忽高忽低呼吸忽快忽慢有时面色潮红、大汗淋漓有时转为苍白、汗闭体温可高达41℃以上也可低至35℃以下而不升最后呼吸停止终于血压下降、心脏停搏而死亡(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛反复呕吐生命体征紊乱和颈项强直、疼痛意识改变出现较晚没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死出现对侧下肢轻瘫排尿障碍等症状脑疝需要做哪些检查常规检查CT检查治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况必须作紧急处理除必要的病史询问与体格检查外应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物以暂时缓解病情然后进行必要的诊断性检查以明确蹭的性质及部位根据具体情况作手术去除病因如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：1．脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压暂时缓解病情对有脑积水的病例效果特别显著2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术枕骨大孔疝时可作枕下减压术这种减压术常造成脑组织的大量膨出对脑的功能损害较大故非迫不得已不宜采用3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；
②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出无法关闭脑腔时不得不作部分脑叶切除以达到减压目的但这只能作为一种最后的方法来考虑
