血液透析的远期并发症有哪些啊？怎么防治？

血液透析的远期并发症有：（一）透析中低血压（二）肌肉痉挛　肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作　1．寻找诱因是处理的关键。

透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；

血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等　2．治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效　3．预防针对可能的诱发因素，采取措施　（l）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%　（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。

但应注意患者血压及透析间期体重增长　（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱　（4）鼓励患者加强肌肉锻炼　（三）恶心和呕吐　1．积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等　2．处理　（l）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）　（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药　（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者　3．预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生　（四）头痛　1．积极寻找原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。

对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现　2．治疗　（l）明确病因，针对病因进行干预　（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗　3．预防针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等　（五）胸痛和背痛　1．积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等　2．治疗在明确病因的基础上采取相应治疗　3．预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施　（六）皮肤瘙痒　皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。

透析治疗会促发或加重症状　1．寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。

其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒　2．治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等　3．预防针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等　（七）失衡综合征　失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷　1．病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。

失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

2．治疗（l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。

如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析　（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。

之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转　3．预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键　（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。

首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）用面积小的透析器等　（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。

另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（八）心律失常（九）溶血。建议到医院咨询专科医生行相关检查及诊疗