医生回答
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你好急性胰腺炎的病理变化的不同阶段、其全身反应亦不一样、即使是同样为出血坏死性胰腺炎、由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异．概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热．而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外、又因胰腺有出血、坏死和自溶、故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等．腹痛、为最早出现的症状、往往在暴饮暴食、或极度疲劳之后发生、多为突然发作、位于上腹正中或偏左．疼痛为持续性进行性加重似刀割样．疼痛向背部、胁部放射．剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛．若为出血坏死性胰腺炎、发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀、似向腹内打气样感、同时很快即出现轻重不等的休克．恶心、呕吐、为迷走神经被炎性刺激的表现、发作频繁、起初为进入食物胆汁样物、病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎）、很快即进入肠麻痹、则吐出物为粪样．黄疸、急性水肿型胰腺炎出现的较少、约占1/4．而在急性出血性胰腺炎则出现的较多．黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；
胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃、因腹腔严重感染而造成肝功能损害．脱水、急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致、这是轻型的原因．而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱、主要原因是因后腹膜炎症刺激、可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙、似无形丢失．出血坏死型胰腺炎、发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象、无尿或少尿．由于胰腺大量炎性渗出、以至胰腺的坏死和局限性脓肿等、可出现不同程度的体温升高．若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内、3～5天即可下降．而重型胰腺炎、则体温常在39～40℃、常出现谵妄、持续数周不退、并出现毒血症的表现．少数出血坏死性胰腺炎、胰液以至坏死的溶解的组织、沿组织间歇可达到皮下、并溶解皮下脂肪、而使毛细血管破裂出血、则局部皮肤呈青紫色、有的可融成大片状．可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁、亦可在脐周出现（Cullen征）．胰腺的位置深在、一般的轻型水肿型胰腺炎、在上腹部深处有压痛．少数前腹壁有明显压痛．而急性重型胰腺炎、由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血则前、后腹膜均被累及、全腹肌紧、压痛、全腹胀气、并可有大量炎性腹水、可出现移动性浊音．肠鸣音消失、出现麻痹性肠梗阻．由于渗出液的炎性刺激、可出现胸腔反应性胸水．以左侧为多见、可引起同侧的肺不张、出现呼吸困难．大量的坏死组织积聚于小网膜囊内、则在上腹可以看到一隆起性包块、触之有压痛、往往包块的边界不清．少数病人腹部的压痛等体征已不明显、但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似部分性肠梗阻的表现、这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿、应做B超检查和指肛检查．
