核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。一)常规检查:血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB(二)细菌学:痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌(三)胸水:常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查(五)超声检查:胸腔A超或B超检查,可测出液体的多少及定位(六)结核菌素试验(七)肺功能检查(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者(九)胸腔镜检查:用于以上检查不能确诊者。
诊断: (一)有上述临床症状、体征,胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助诊断。(五)结素试验:强阳性。阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。(七)免疫检查:TB-AB,SCIC,SIL-2R(八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检。
本病的西医治疗,包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等;必要时可选用肾上腺皮质激素(毒性症状严重、胸水较多者)。
结合临床表现,本病一般属于中医“悬饮“咳嗽“胸痛”等范畴。其发病机制,常因外邪侵犯肺脏,致使肺失宣降所致。肺气不降,肺气上逆,则