主动脉瓣关闭不全内科治疗

主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经蹭的主动脉瓣反流入左心室左室前负荷增加导致左室扩大和肥厚主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病1.症状(1)左心室代偿期：对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量由于代偿期的有效心输出量正常左室舒张末压不高或轻度升高因此可维持正常的循环功能而无明显症状即使左室舒张末压已明显增加由于舒张期二尖瓣可提前关闭使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高代偿期可长达20～30年由于左室射血量增加和心脏收缩力增强患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感(2)左心室失代偿期：一旦左心功能失代偿则发生充血性心力衰竭病情常迅速恶化若不及时治疗常在2～3年内死于左心衰、心绞痛或猝死　①心绞痛：50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛多在平卧位时发作见于重度主动脉瓣反流的年轻患者在卧床休息时发作或在夜间熟睡中痛醒伴血压明显升高、心率加快和轻度呼吸困难对硝酸甘油效果不好　发生机制：A.睡眠时回心血量增加心脏舒张期容量负荷过度使心腔扩大氧耗量增加引起心肌缺血B.严重主动脉瓣反流可使主动脉舒张压降低引起冠状动脉血流减少C.部分高龄患者可合并冠心病心绞痛发作频繁者提示预后不良　②左心功能不全：由于左心室收缩功能受损在长期失代偿后一旦出现肺静脉高压时可出现劳力性呼吸困难也可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至肺水肿晚期可引起右心衰征象　③猝死：主动脉关闭不全约10%可发生猝死其发生率较主动脉瓣狭窄为少可能与突发致命性室性心动过速(持续性室速、室颤)有关　④其他：不少病人有大量出汗主要在上半身有些病人以出汗为主诉多汗的原因未明可能与自主神经功能紊乱有关偶尔病人诉周期性颈动脉痛和压痛经5～7天自行缓解原因未明