一年多前不慎被狗咬了而被咬的脚板正好患有较严重的脚

（一）常规检查与血液生化检查　无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高；黄疸病例的白细胞计数大多增高半数在10×109～20×109/L最高达70×109/L少数病例可出现类白血病反应中性粒细胞增高多数在81%～95%之间；出血患者可有贫血血小板减少最低达15×109/L尿常规检查中70%的病人有轻度蛋白尿白细胞红细胞或管型出现黄疸病例有胆红素增高2/3的病例低于342μmol/L以下最高达1111μmol/L一般在病期第1～2周内持续上升第3周逐渐下降可持续到一个月以后血清转氨酶可以升高但增高的幅度与病情的轻重并不平行不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标50%的病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）　〃二）特异性检测　1.病原体分离　钩体不易着色一般显微镜很难观察到必须采用黑底映光法直接查找钩体在发病10天内可从血液及脑脊液中分离出钩体第二周尿中可检出钩体钩体从体液或组织中分离需要特殊的实验室技术和培养基　最近用超速离心集菌后直接镜检法荧光抗体染色法原血片镀银染色法及甲苯蓝染色等方法直接检查病原体可达到快速诊断目的阳性率在50%左右有助于早期诊断　动物接种是一种分离病原体的可靠方法将患者的血液或其他体液接种于动物（幼年豚鼠和金黄地鼠）腹腔内晚期病例可用尿液接种于动物腹部皮下接种3～5天用暗视野检查腹腔液亦可在接种3～6天时取心血检查动物接种的阳性率较高但所需时间较长所需费用大　2.血清学试验　⑴凝集溶价试验（凝溶试验）：有较高的特异性和敏感性但需不同型别活菌操作凝集素一般在病后7～8天出现逐渐升高以超过1∶400效价为阳性可持续数月到数年间隔两周双份血清效价增高4倍以上为阳性　⑵酶联免疫吸附试验（ELISA）：比凝溶试验阳性出现时间更早和更灵敏发现显微镜凝集试验与ELISA的总符合率达86.2%近年来国外已普遍采用钩体IgM抗体技术有高度特异性　⑶间接红细胞凝集试验：将从钩体菌体中提取的一种抗原成分将其吸附于人O型红细胞表面致敏遇到同种抗体即发生红细胞凝集现象本试验具钩体感染的属特异性而无群或型的特异性较凝溶试验阳性出现早操作简便不需特殊设备适合基层推广应用　⑷间接红细胞溶解试验：用钩体抗原物质将新鲜绵羊红细胞致敏在补体存在的条件下与含有抗体的血清混合时发生溶血较间接红细胞凝集试验的灵敏性为高　⑸间接荧光抗体法：此法是将标准钩体菌株作成涂片然后将检测病人的血清滴在已知菌株的玻片上经洗涤如病人血清中具有抗体抗原抗体结合再用抗人球蛋白荧光抗体与此复合物结合发生荧光即为阳性此法无型特异法本法检出抗体时间及阴转时间均较显凝试验抗体为早具有一定的早期诊断意义　上述各项检测均是用已知钩体抗原检测血中出现的相应抗体不能做到早期诊断近年来开展了乳胶凝集抑制试验反向间接血凝试验与间接荧光抗体染色试验等可以测出血中早期存在的钩体已取得了早期诊断的初步成果　3.早期诊断　⑴钩端螺旋体DNA探针技术：早已应用于临床schoone等1984年证实用黄疸出血群哥本哈根型Wijnberg株DNA制备探针可在硝酸纤维素滤膜上检出2pg的同源DNA且致病性钩体不同血清群PatocⅠ株呈交义杂交现象作者认为DNA探针杂交技术是一种敏感性高的早期诊断方法　⑵DNA基因扩增技术：聚合酶链反应（PCR）的DNA扩增技术目前已引入钩体病的诊断领域因PCR只要有引物便可进行试验且方法简便并适用于大数量标本的流行病学调查VanEys等1989年用PCR扩增技术对哈焦型钩体感染的牛尿作了检测研究提出PCR DNA扩增技术完全可作钩体病诊断的一个新型方法

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