胃出血并导致胃部血管破裂该如何处理

胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起蹭.本病早期或无并发症时多无症状.出现症状时常表现为上腹隐痛腹胀不适少数可出现恶心呕吐胃酸厌食消化不良体重下降腹泻.胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状蹭.正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩出现腔内息肉状改变.增生性改变时肥厚的粘膜也可出现息肉状改变.增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变.胃息肉有单发也有多发者.术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉息肉生长于胃体及胃底部最大息肉1.5cm最小息肉0.5cm都为广基型息肉色鲜红突出于胃腔内.经胃镜直视下导入激光切除术后原胃部不适症状全消失术后至今身体降无任何不适症状饮食良好.文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见且多发生于40岁以上男性常在慢性胃炎时合并形成单个息肉占绝大多数.[编辑本段]分类　消化内科[编辑本段]症状　病早期或无并发症时多无症状.出现症状时常表现为上腹隐痛腹胀不适少数可出现恶心呕吐.合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血多表现为粪潜血试验阳性或黑便呕血少见.位于幽门部的带蒂息肉可脱入幽门管或十二指肠而出现幽门梗阻的表现.息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难　胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下因此常出现上腹部轻微疼痛与不适恶心厌食消化不良体重下降及腹泻等症状.息肉表面如有糜烂溃疡可发生间歇性或持续性出血.[编辑本段]病因　目前病因不明.胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起蹭.发病机制：胃息肉一般多发生于胃窦少数也可见于胃体上部贲门和胃底.病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉　1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%～90%是炎性黏膜增生形成的息肉样物并非真正的肿瘤.息肉较小一般直径小于1.5cm呈圆形或橄榄形有蒂或无蒂表面光滑可伴有糜烂.组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体上皮分化良好核分裂象少见固有层见炎性细胞浸润部分息肉伴有肠化生.少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变但其癌变率一般不超过1%～2%　2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤约占胃息肉的10%～25%.一般体积较大呈球形或半球形多数无蒂表面光滑少数呈扁平状条状或分叶状.组织学上主要由表面上皮小凹上皮和腺体增生形成.上皮分化不成熟核分裂象多见可分为管状绒毛状及混合型腺瘤常伴有明显肠化生和异型增生.息肉间质为疏松结缔组织有少量淋巴细胞浸润.黏膜肌层无明显增生肌纤维无分散现象.本型息肉癌变率高可达30%～58.3%尤其瘤体直径大于2cm绒毛状腺瘤异型增生Ⅲ度者恶变率更高.[编辑本段]诊断　胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种后者癌变率较高(30%～58.3%)因此活组织病理检查鉴别确定临床治疗方案　诊断：胃息肉常无临床症状诊断较为困难多数是通过X线胃钡餐透视和胃镜检查被发现.胃息肉发生炎症时则有胃炎样症状上腹部疼痛饱胀恶心嗳气食欲不振胃灼热腹泻等.息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感.发生在幽门管时容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻腹痛腹胀加重伴呕吐.息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血.胃息肉很少有阳性体征合并炎症时上腹部可有压痛出血多者有继发性贫血表现　X线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法.X线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰表面平整的充盈缺损多数在1cm左右大小有蒂者可见其移动.胃镜检查对诊断实属必要镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起一般小于2cm边界清晰表面光滑平整色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色质地柔软有蒂或无蒂单发或多发.部分息肉呈菜花状表现其表面或有糜烂或有溃疡.菜花状息肉和体积大于2cm者有恶变之可能活组织病理检查有助于鉴别诊断　实验室检查：合并糜烂或溃疡者多表现为粪潜血实验阳性或黑便　其他辅助检查　1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起少数呈分叶状有蒂或无蒂多数直径在0.5～1.0cm之间少数直径大于2cm.腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红而增生性息肉则与周围黏膜相似.内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型同时可进行治疗　2.X线检查X线钡餐检查表现为充盈缺损对诊断胃息肉有一定价值但其发现率低于胃镜适用于内镜检查有禁忌证者。治疗方案　1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法主要有高频电凝切除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等.内镜治疗息肉方法简便损伤小费用低多数为1次性治疗少数需分次切除.通过内镜定期随访还可发现息肉复发并给予及时治疗以防止癌变(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固坏死而达到切除息肉的目的.一般电流频率在300kHz以上输出功率为30～80W.术前应尽量抽吸胃内液体小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除.使用电热活检钳时应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除.对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电以避免组织灼伤过深而致穿孔.对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点每点1.0ml以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部使其基底形成假蒂后再行圈套切除.对过大息肉可分期处理即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除间隔2周后斜行切除对侧部分如未能完全切除可再重复直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗即在内镜前安置吸引套将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中将内镜送至胃腔内以吸引套头端与息肉紧密接触后负压吸引息肉至全部吸入吸引套内收紧圈套器退出息肉进行电凝.对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹阻断病灶血供待息肉头端呈紫色时进行圈套电凝切除.采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤圈套襻收紧后要先电凝后电切反复交替每次通电时间数秒钟也可用混合电流间歇通电治疗(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理而使组织凝固气化进行息肉灼除且有止血作用适用于直径小于2cm的无蒂息肉对较小息肉可1次性灼除较大者则需多次治疗.其输出功率为30～40W治疗前可调整并固定每次烧灼的时间一般为5～10s也可用脚踏开关控制.操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)使球形探头密切接触蹭部位或针状探头刺入蹭部位后进行灼除应注意控制组织灼伤深度以免造成穿孔.该法操作简单安全成本低易于开展(3)激光法：将激光器产生的高能量激光经内镜活检孔导入的光导纤维照射蹭部位通过光能转变的热能使其组织蛋白凝固变性破坏而达到治疗目的.多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗.目前多采用Nd：YAG激光功率可根据息肉大小选用一般为50～70W不等操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右每次照射0.5～1s时间过长可致穿孔应予注意.较大息肉可分期多次治疗.另外亦可用激光治疗其特点为对病灶周围组织损伤小穿透深度浅.激光对准病灶后应迅速进行照射以免胃蠕动损伤周围组织(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部使其缺血坏死达到治疗目的.病理证实治疗后结扎部位肌层完整仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死.结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡并逐渐被瘢痕组织取代而愈合故有可避免穿孔发生的优点.方法：于内镜前端置一透明吸引套.将结扎器自活检孔送入并自前端探出将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内将内镜送至胃腔内以吸引套头端与息肉紧密接触负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内拉动结扎器手柄使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部.结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡第3～4周形成白色瘢痕而愈合(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能使组织发生凝固效应近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效.主要适用于广基无蒂直径小于1.5cm者.经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗每次1～3s(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻使组织坏死脱落.因此法对单个较大息肉难以1次性治愈故目前少用(7)射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波进入蹭组织后局部产热使其水分蒸发干燥而坏死达到治疗目的.操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W工作时间为5～10s将电极经内镜活检孔导入后对蹭进行治疗(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射每点0.5ml见白色丘状隆起为度.一般只用于广基息肉的治疗　2.抗Hp治疗近年有研究表明幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后其中约40%病例息肉完全消退.因此对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测若阳性则应行根除Hp治疗然后根据息肉的消退情况再作相应的处理　3.手术治疗手术适应证为(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉(2)息肉进行性增大者(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生可疑癌变和癌变者.[编辑本段]预防预后　预后：胃息肉一般多为良性无症状者勿需治疗.增生息肉为非肿瘤性息肉因为不会发生恶性蹭经内科对症处理效果较好.腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%活组织病理检查确诊即手术治疗　预防：目前尚无相关资料。

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