乳腺癌手术后为什么需要抑制卵巢功能

　作为一个天天与肺癌和靶向药打交道的肺癌专科医生，我们被超多问到的问题是“医生，我妈妈这个情况我们不想活检，就想吃靶向药，可以啵、亲爱的病友和家属，你们知道，医生为什么要苦口婆心劝你做活检、做基因检测吗？

　因为靶向药物具有靶点明确的特点，对于存在治疗靶点的患者，疗效显著，而对于不存在治疗靶点的患者，不仅无效，反而还有害，临床研究显示无靶点而服用靶向药患者疾病进展和死亡风险明显上升。

　在厄洛替尼、吉非替尼刚上市的时候，肺癌患者接受EGFR-TKI治疗是不进行活检和基因检测的。所有不进行基因检测的临床研究得出的结论，就是TKI的疗效仅仅比安慰剂好了一点点，而有的研究结果提示，TKI的疗效还不如安慰剂，就是说，不正确的治疗反而对患者有害。

　直到近年，人们才发现只有敏感突变的患者才能从TKI的治疗中获益，突变患者70％肿瘤显著缩小，90％以上疾病控制，生命延长，肿瘤带来的症状也缓解。而野生型（没有敏感突变）的患者，不能从TKI的治疗中获益，反而有害，错误的治疗耽误了治疗时机，不良反应还影响生活质量，加重疾病痛苦。

　请病友们算一笔费用，现在TKI类的靶向药物，在我国都有赠药计划，湖南省马上进入大病医保。以TKI不报销省份为例，要患者自费，但有赠药计划，一般在使用4~5个月后，对疾病控制的患者慈善赠药。赠药前每个月花费大约在1.1~1.8万元不等。

　设想一下，如果您未行基因检测，盲吃了TKI，那么您至少要花费2~3万元才能知道TKI是否有疗效，但如果您是野生型，那么要在花费了约3万元后，才知道这种药物无效，而且还耽误了宝贵的治疗时间，这样的代价是不是太大了点？而做一个检测需要多少成本和时间呢？7天左右，费用4000-10000元。孰轻孰重，您一定能理解。

　便捷的检测，可精确指导用药，避免无突变的患者接受到有害的治疗，错误的治疗有害无益，耽误的不仅是金钱，还有接受正确治疗的时间，缩短患者的生命。更何况，癌症精准诊断已经进入NGS和液体活检时代，一次性平行多靶点检测和游离DNA检测已经成熟，更可以助力靶点检测。

　我们强烈呼吁，不进行药物疗效相关敏感突变检测，绝不！绝不可以盲目开始靶向治疗！

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤。起源于神经嵴细胞，常见于肾上腺髓质、脊膜旁交感神经节细胞。神经母细胞瘤的生物学行为具有多样性，低危者可自行缓解或分化为良好的神经节细胞瘤，或经较轻的治疗获得极好生存。高危者具有高度侵袭性，可转移至肝脏、骨、骨髓和中枢神经系统，进展快，积极强化治疗生存率低。有研究报道，低危神经母细胞瘤预后好，仅靠观察或手术和低强度化疗，近100%达到治愈。年龄18个月以上的高危患者预后差，给予大剂量化疗、手术、放疗、生物免疫治疗、造血干细胞移植，总生存率仅为31%。因此对于该疾病一定要早期诊断，对于改善预后具有重要的意义。

　胆囊癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。

(一)血象下降的膳食调理

　胆囊癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶、猪皮胶(肉皮胨)等也有助于提升白血球。在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。

(二)消化道毒性反应的膳食调理

　胆囊癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。

　化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。

　(三)肝肾损伤的膳食调理和预防

　一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。

　临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。