医生回答
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治疗前旧能明确诊断并考虑患者年龄对生育要求病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑. 一激素治疗 （一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生从而使FSHLH合成及释放减少导致卵巢功能受抑制.亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合从而导致异位内膜萎缩不排卵及闭经.丹那唑还有轻度雄激素作用产生毛发增多声音变低沉乳房变小及痤疮出现等男性化表现.丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加.患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用.丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生一定损害故患有肝疾患的妇女禁用. 常用剂量为400mg/d为2～4次口服从月经开始服用一般在1个月左右症状即有所减轻.如无效可加至600～800mg/d取得效果后再逐渐减至400mg/d.疗程一般为6个月90～100%均取得闭经的效果. 丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差. （二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323）为19去甲睾丸酮衍生物具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使体内雌激素水平下降异位内膜萎缩吸收. （三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道应用LHRHa治疗内异症获得良好效果.LHRH对垂体有双相作用.LHRH大量持续应用使垂体细胞呈降调反应即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSHLH而起反调节作用.副反应为潮热阴道干燥头痛阴道少量流血等. （四）三苯氧胺（TamoxifenTMX）：为双苯乙烯衍生物.剂量为10mg×2/d月经第五天开始20天为1疗程. （五）合成孕激素：可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗使异位内膜退化.从月经周期第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5～10mg.疗程视治疗效果而定此法可抑制排卵.因此对希望生育者可从月经周期第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg.这样既可控制子宫内膜异位症又不致于影响排卵.部分病例在治疗期有较重的副作用如恶心呕吐头痛发胀子宫绞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等给予镇静剂止吐剂利尿药及低盐饮食可以减轻. 睾丸素：对本症也有一定疗效.应用剂量应随病人之耐受量而定.最好开始剂量为10mg每日2次于月经周期后2周开始口服.这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用.但要达到止痛目的常需持续服用几个周期.此后可减低剂量再维持治疗一个时期后停药观察.如能妊娠则本病即能治愈. 二手术治疗 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效.较大卵巢内膜样囊肿药物治疗无效可以手术. 保守性手术：主要用于年轻有生育要求者.保留子宫及附件（尽量保留双侧）只是切除病灶分离粘连重建卵巢修复组织.近年来应用显微外科手术切除异位病灶仔细缝合创面重建盆腔腹膜仔细止血彻底冲洗使手术效果臻于完善提高手术后妊娠成功率降低复发率. .腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连.在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上2cm处做第二切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶.也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml固定5～10分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出。
