中医辩证脂肪肝

临床症状脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视.据记载，约25％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状.有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状.因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现.中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振，疲倦乏力，恶心，呕吐，体重减轻，肝区或右上腹隐痛等.肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧，边缘钝，表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌.当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀，肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛，发热，白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术.脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑，肺血管脂肪栓塞而突然死亡.若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积.因急性化学物品中毒，药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆.此外，脂肪肝病人也常有舌炎，口角炎，皮肤淤斑，四肢麻木，四肢感觉异常等末梢神经炎的改变.少数病人也可有消化道出血，牙龈出血，鼻衄等.重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，电解质紊乱如低钠，低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化.因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要.关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影像技术的发展，特别是CT，MRI及超声显像在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断.由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝.现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断.鉴于B超诊断脂肪肝具有经济，迅速，无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法.所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体.脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；

糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；

以及有肥胖症，糖尿病和脂肪肝家族史的个体.总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期(每年1～2次)作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。