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医生回答
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患者常有持重物,屏气,剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛,气急,憋气,可有咳嗽,但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩.若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧.如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急.病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内蹭范围有关.当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急.张力性气胸由于胸腔内骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,出现严重呼吸循环障碍,病人表情紧张,胸闷,甚至有心律失常,常挣扎坐起,烦躁不安,有紫绀,冷汗,脉快,虚脱,甚至有呼吸衰竭,意识不清.在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,气急,胸闷等症状有时不易觉察,要与原先症状仔细比较,并作胸部X线检查.体格显示气管多移向健侧,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失.右侧气胸可使肝浊音界下降.有液气胸时,则可闻及胸内振水声.血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克.
一、对症治疗:应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.
二、胸腔减压:
(1)闭合性气胸,肺压缩20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次600~800ml为宜
(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引
(3)张力性气胸,病情较危急须眷排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.三.手术治疗:对内科积极治疗肺仍不能复张,慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗.四.积极治疗原发病和并发症。
