问题分析:根据你的描述,结合你母亲年龄45岁,左侧乳腺有接近四厘米的包块,并可见肿大的淋巴结,首先要排除恶性病变的可能性。
意见建议:你好,建议你积极到当地的大医院乳腺外科就诊,考虑是否切除包块和淋巴结,并送病理,明确诊断。