速看 胃肠道间质瘤术后要服用格列卫吗?需不需要做基因检测
您提供了非常清晰重要的信息,也提了一些非常专业的问题。首先,肿瘤来源于十二指肠,术后病理从形态学、特别是免疫组化结果看,CD117(+),Dog1(+),应该可以明确诊断胃肠间质瘤(十二指肠GIST),从肿瘤直径大于5cm,可以判断该肿瘤为中度以上复发危险,尤其是来源于十二指肠,较胃GIST更易复发,据报道2年内复发率应在50%左右,并且发生肝转移比例为60%,因此,手术后一定需要治疗。目前,治疗GIST主要有两种药物,一为伊马替尼(格列卫),另一种是舒尼替尼(索坦),美国FDA给予的定位是:格列卫为GIST的一线用药,当格列卫无效或不能耐受时索坦作为二线用药。格列卫在治疗GIST时有一定比例发生耐药,发生在三个月内叫原发耐药,占10%左右,主要集中在外显子9突变,或野生型GIST。因此基因检测可以在一定程度上为药物选择提供参考。病理报告常规应该数核分裂像,连续看50个高倍镜视野,若核分裂数》10个,应该判断该肿瘤为高度复发危险。自去年美国ASCO会上发表了多中心研究结果证实,中度复发危险的GIST应该服用格列卫1年或1年以上,高度复发危险应服用3年或3年以上。十二指肠部位GIST,尤其较大时手术是比较困难的,因为局部有胰腺、胰管、胆管等重要器官,肿瘤较大时有时需要考虑胰十二指肠切除,但是手术很大,创伤也很大,手术风险高。本例患者能获得肿瘤完整切除实属幸运,主治医师付出了很大努力。作为GIST完整切除就可以了。以后最重要的检查,一方面对于使用药物后副作用的检查,比如血常规,肝肾功能,另一方面针对肿瘤有无复发,主要是CT和B超。祝早日康复!