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医生回答
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您提供了非常清晰重要的信息,也提了一些非常专业的问题。首先，肿瘤来源于十二指肠，术后病理从形态学、特别是免疫组化结果看，CD117（+），Dog1（+），应该可以明确诊断胃肠间质瘤（十二指肠GIST），从肿瘤直径大于5cm，可以判断该肿瘤为中度以上复发危险，尤其是来源于十二指肠，较胃GIST更易复发，据报道2年内复发率应在50%左右，并且发生肝转移比例为60%，因此，手术后一定需要治疗。
目前，治疗GIST主要有两种药物，一为伊马替尼（格列卫），另一种是舒尼替尼（索坦），美国FDA给予的定位是：格列卫为GIST的一线用药，当格列卫无效或不能耐受时索坦作为二线用药。
格列卫在治疗GIST时有一定比例发生耐药，发生在三个月内叫原发耐药，占10%左右，主要集中在外显子9突变，或野生型GIST。
因此基因检测可以在一定程度上为药物选择提供参考。病理报告常规应该数核分裂像，连续看50个高倍镜视野，若核分裂数》10个，应该判断该肿瘤为高度复发危险。
自去年美国ASCO会上发表了多中心研究结果证实，中度复发危险的GIST应该服用格列卫1年或1年以上，高度复发危险应服用3年或3年以上。
十二指肠部位GIST，尤其较大时手术是比较困难的，因为局部有胰腺、胰管、胆管等重要器官，肿瘤较大时有时需要考虑胰十二指肠切除，但是手术很大，创伤也很大，手术风险高。
本例患者能获得肿瘤完整切除实属幸运，主治医师付出了很大努力。作为GIST完整切除就可以了。以后最重要的检查，一方面对于使用药物后副作用的检查，比如血常规，肝肾功能，另一方面针对肿瘤有无复发，主要是CT和B超。
祝早日康复！
