医生回答
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心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性蹭心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期如在原发病的症状期出现其表现可被原发病掩盖多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状反映全身性病毒感染但也有部分患者原发病症状轻而不显著须仔细追问方被注意到而心肌炎症状则比较显著心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕临床上诊断的心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征极少数患者起病后发展迅速出现心力衰竭或心源性休克病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上胸闷、心悸常可提示心脏波及心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌蹭的存在病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状发生后不久出现心脏症状或心电图变化②血清病毒中和抗体测定阳性结果由于柯萨奇B病毒最为常见通常检测此组病毒的中和抗体在起病早期和2～4周各取血标本一次如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640可作为近期感染该病毒的依据③咽、肛拭病毒分离如阳性有辅助意义有些正常人也可阳性其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症治疗：对原发病毒感染近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效心肌炎患者应卧床休息进易消化和富含维生素和蛋白质的食物心力衰竭应及时控制但应用洋地黄类药时须谨慎从小剂量开始扩血管药和利尿药也可应用早搏频繁或有快速心律失常者用抗心律失常药如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压则需用电起搏或电复律多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复肾上腺皮质激素的应用可使严重心肌炎的心力衰竭好转严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用实验中激素抑制干扰素的合成和释放、加速病毒增殖引起感染加重故目前认为一般患者不必应用尤其是发病最初10天内但临床实践证明对重症患者激素仍宜应用以渡过危重时期对经其他方法治疗效果不佳者、或免疫反应强烈者在发病后10天至1月内也可考虑应用激素对一般心肌炎患者应用激素环孢素等作免疫抑制治疗未证明有益心肌代谢的药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用一般可选用三磷酸腺苷10～20mg或辅酶A50u或肌苷200～400mg或环化腺苷酸20～40mg或细胞色素C15mg肌肉注射2～3次/d近年来辅酶Q10也用于治疗心肌炎口服20～60mg3次/d提高免疫功能的药近年来发现黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益口服或注射均可也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg每天一次肌注也可用转移因子、干扰素治疗预后大多数患者经过适当治疗后痊愈不遗留任何症状或体征极少数患者在急性期因严重心律失尝急性心力衰竭和心源性休克而死亡部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化此种情况历久不变大致为急性期后心肌疤痕形成成为后遗症还有部分患者由于急性期后炎症持续转为慢性心肌炎逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常经过数年或一、二十年后死于上述各并发症各阶段的时间划分比较难定一般可以6个月以内为急性期6月至1年为恢复期1年以上为慢性期急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分据当前认识与已有证据有一部分心肌病是由心肌炎演变而来
