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胃癌是常见的恶性肿瘤之一.可发生在贲门区幽门区以及胃体部以幽门区多见.据调查我国胃癌的发病率有上升的趋势多见于40-60岁男性比女性约多三倍.临床表现食欲减退恶心呕吐胃脘部不适疼痛继之可出现上腹部包块噎嗝反胃食物梗塞黑便呕血贫血进行性消瘦等.虽然胃癌的病因迄未阐明但已认识到多种因素会影响上述的调控作用共同参与胃癌的发病.一幽门螺杆菌感染随着研究的深入幽门螺杆菌感染（Hp）被认为与胃癌的发生有一定的关系.1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构（IARC）宣布Hp是人类胃癌的I类（即肯定的）致癌原.大量流行病学资料提示Hp是胃癌发病的危险因素在实验室中也已成功地以Hp直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌.Hp具有粘附性其分泌的毒素有致病性导致胃粘膜病变自活动性浅表性炎症发展为萎缩肠化与不典型增生在这基础上易发生癌变Hp还是一种硝酸盐还原剂具有催化亚硝化着手而起致癌作用.Hp感染后若干年甚或二三十年后可能诱发胃癌.二环境因素观察发现从高发区移民到低发区定居的第一代仍保持对胃癌的高易感性第二代则有显著的下降趋势而至第三代发誓胃癌危险性基本接近当地的居民.这提示胃癌的发病与环境因素有关而最可能是饮食中致癌物质.流行病学家指出多吃新鲜蔬菜水果乳品和蛋白质可降低胃癌发生的危险性而多吃霉粮霉制食品咸菜烟熏及腌制鱼肉以及过多摄入食盐则可增加危险性.如长期吃含高浓度硝酸盐的食物（如烟熏和腌制烟熏鱼肉咸菜等）后硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐再与胺结合成致癌的亚硝胺.细菌可伴随部分腐败的不新鲜食物进入胃内慢性胃炎或胃部分切除术后胃酸分泌低下也可有细菌大量繁殖.老年人因胃酸分泌腺的萎缩也常引起胃酸分泌低而利于细菌的生长.正常人胃内细菌少于103/ml在上述情况下细菌可增殖至106/ml以上这样就会产生大量的亚硝酸盐类致癌物质.致癌物质长期作用于胃粘膜可致癌变.流行病学调查显示胃癌好发于较低的社会经济阶层这更支持环境因素的重要性.三遗传因素遗传素质对胃癌的发病亦很重要.胃癌的家族聚集现象以及可发生于同卵同胞支持了这种看法.而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌.四癌前病变和癌前状态癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态而癌前病变则是指较易转变成癌组织的病理组织学化.据长期临床观察胃癌的癌前状态有：①慢性萎缩性胃炎；②胃息肉增生型者不发生癌但腺癌型者则能广基腺瘤型息肉＞2cm者易癌变；③残胃炎特别是行BillrothⅡ式胃切除术后者癌变常在术后15年以上才发生；④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡患者.而不典型增生被视为胃癌的癌前病变胃粘膜可被胃型粘膜所替代即所谓胃粘膜的胃化.胃化有小肠型和大肠型.大肠型又称不完全肠化推测其酶系统不健全而使被吸收的致癌物质在局部累积导致细胞的不典型增生而发生突变成癌.故对上述癌前状态而又并发不典型增深者尤应密切随访.胃癌是最常见的胃肿瘤系源于上皮的恶性肿瘤即胃腺癌.在胃的恶性肿瘤中腺癌占95％.这也是最常见的消化道恶性肿瘤乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅.胃癌虽然是全球性疾病但两性间不同年龄间各国家地区间各种族间甚至一地区不同时期的发病率都有较大差异.男性居多男女之比约为2－3：1.发病年龄多属中老年青少年较少；大致在40－60岁间者占2/340岁以下占1/4余者在60岁以上.大致上有色人种比白种人易罹患本病.北美西欧澳大利亚和新西兰的发病率较低而日本智利俄罗斯和冰岛则为高发区.我国的发病率也较高且不同地区间也还有较大差别一般北方及内蒙古再次为华北及华东而以中南的湖南广东及广西等省自治区以及西南的四川云南贵州等省最低.全国平均年死亡率约为16/10万（男性21/10万女性10/10万）高发区可达60－100/10万低发区则在5－10万以下.随着社会经济的不断发展胃癌的发病率呈现下降的趋势美国在20世纪50年代死亡率约为22/10万1990年下降至3.7/10万以下；日本近年来亦有明显下降趋势我国某些地区也有一定的变化.上海市区1972年男性胃癌的世界人口标化发病率为62/10万女性为23.9/10万；1990年男性胃癌发病率下降到45－10万；而1995年男女发病率分别达36/10万和18/10万.在近25年中上海市区的胃癌发病率逐年下降尤以男性为明显。一手术治疗是目前惟一有可能根治胃癌的手段.手术效果撒于胃癌的病期癌侵袭深度和扩散范围.对早期胃癌胃部分切除术术属首选如已有局部淋巴结转移亦应同时加以清扫仍有良好效果.对进展期患者如未发现有远处转移应旧能手术切除有些需作扩大根治手术.对已有远处转移者一般不作胃切除仅作姑息手术（如胃造瘘手胃－空肠吻合术）以保证消化道通畅和改善营养.二内镜下治疗对早期胃癌还有在内镜下用电灼激光或微波作局部灼除或作剥离活检切除者（癌灶处粘膜下注生理盐水使病灶与肌层隔开上浮然后电灼）但因早期胃癌可有局部淋巴结转移故不如手术可靠.中晚期癌不能手术者亦可在内镜下作激光微波或局部注射抗肿瘤药无水乙醇或免疫增强剂等治疗.对贲门目肿瘤而有梗阻者还可作内镜下放置内支架重建通道.三化学治疗抗肿瘤药常用以辅助手术治疗在术前术中及术后使用以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞从而提高手术效果一般早期癌术后不给化疗中晚期癌能被手术切除者必须给化疗常在术后2－4周开始按情况单一给氟尿嘧啶（5－FU）丝裂霉素（MMC）或替加氟（FT－207）或采用联合化疗.反未作根治性切除的患者不能施行手术者可试用联合化疗.胃肠道肿瘤对化疗的效应差胃癌相对而言比其他要好些.常用的化疗剂有5－FUMMC阿霉素（ADM）亚硝脲素（如CCNUMeCCNU）和顺铂（DDP）依托泊苷（足叶乙甙VP－16）以及用羟喜树碱等.这些药物单用效果差有效率（瘤体至少缩小50％）仅10％－20％联合应用则稍佳.联合应用方案繁多迄今尚无理想的配伍.还有经股动脉插管到相应动脉支进行介入性动脉化疗者药物的不良反应较全身用药者为小但为侵入性治疗且操作较反繁.四其他疗法高能量静脉营养疗法亦常用作辅助治疗术前及术后应用科提高患者体制使更能耐受手术和化疗.可用免疫增强剂如卡介苗（BCG）左旋咪唑溶链菌制剂（OK－432）等来提高患者的免疫力但效果不肯定.目前还有试用微小病毒来治疗胃癌的研究报告.中药扶正癌方（黄芪党参生白术仙鹤草生苡仁白花蛇舌草石英七叶一枝花石见穿炙甘草）是我国所独有可以配合应用.目前对Hp在胃癌发生发展中的作用相当重视对早期胃癌患者可在术后进行抗Hp治疗.并发症症状：上腹痛为主要症状可为钝痛灼痛胀痛或剧痛但也可仅有饥饿样不适感.典型者有轻度或中等度剑突下持续疼痛可被抗酸药或进进食所缓解.DU着约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1－3小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要坚持至午餐才缓解.食后2－4小时又痛也需进食来缓解约半数有午夜痛患者常德北方痛醒.GU也可发生规律性疼痛但餐后出现较早约在餐后1/2－1小时出现至下次餐前自行消失.午夜痛也可发生但不如DU多见.并发症：一出血约5％患者可发生大出血表现为呕血和（或）黑粪偶为首发症状.二幽门或贲门梗阻决定于胃癌的部位.三穿孔比良性溃疡少见多发生于幽门前区的溃疡型癌.预防由于病因未明故尚缺乏有效的一级预防（去除病因）措施.但据流行病学调查多吃新鲜蔬菜水果多吃肉类和多饮乳品少进咸菜和腌腊食品减少食盐摄入食物用冰箱贮藏似有一定预防作用.每日进服维生素C可减少胃内亚硝胺的形成.积极根除Hp也是重要的可能预防胃癌发生的手段之一.对于慢性萎缩性胃炎的患者尤其是有肠化和不典型增生者应给予积极治疗外还应定期进行内镜随访检查；对中度不典型增生者经治疗而未好转以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗.普查发现早期胃癌及时予以切除（二级预防）仍是一个重要的课题我国幅员广大人口众多全面普查不可能.在高发区选择高危人群定期进行筛检是一个变通的可行办法故应在高发区建立胃癌防治网大力培养内镜医师队伍广大展开高危人群的普筛。

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