医生回答
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急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛,腹部触痛和腹肌紧张,常伴有恶心,呕吐,腹胀,发热,低血压,速脉,气急,白细胞增多等中毒现象因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症,故起病前后常有原发病症状 (一)症状
1,急性腹痛 腹痛是最主要最常见的症状,多数突然发生,持续存在,迅速扩展,其性质撒于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性),炎变的范围和患者的反应胃,十二指肠,胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时,消化液刺激腹膜,则骤然产生强烈的全腹疼痛,甚至产生所谓腹膜休克少数病例在发生细菌继发感染之前,可因腹膜渗出大量液体,稀释刺激物,而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后,则腹痛再度加剧细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎,胆囊炎等)的局部疼痛,穿孔时腹痛比较缓起,呈胀痛或钝痛,不像胃,胆囊急性穿破的剧烈,且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散腹痛的程度因人而异,有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛,另一些仅述钝痛或不适感,而虚弱或老年患者,例如重笃的伤寒患者,在急性穿孔时可不感疼痛
2,恶心与呕吐 为出现很早的常见症状开始由于腹膜刺激,恶心呕吐是反射性的,时有时无,吐出物为胃内容物,有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻,呕吐变为持续性而无恶心,吐出物为棕黄色肠内容物,可有恶臭
3,其他症状 在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时,由于腹膜休克或毒血症,虚脱现象常见,此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时,体温开始逐渐增高若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎),在发生急性腹膜炎时,体温常比原有的更高在急性弥漫性腹膜炎病例,由于腹膜渗出大量液体,腹膜及肠壁高度充血,水肿,麻痹的肠腔积聚大量液体,加上呕吐失水等因素,有效循环血容量及血钾总量显著减少此外,由于肾血流量减少,毒血症加重,心,肾及周围血管功能减损,患者常有低血压及休克表现,脉搏细数或不能扪及,也可有口渴,少尿或无尿,腹胀,无肛门排气有时有频繁的呃逆,其原因可能是炎症已波及膈肌 (二)体征 腹膜炎患者多有痛苦表情咳嗽,呼吸,转动身体均可使腹痛加剧患者被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸表浅频数在毒血症后期,由于高热,不进饮食,失水,酸中毒等情况,使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态,此时患者呈现精神抑郁,全身厥冷,面色灰白,皮肤干燥,眼球及两颊内陷,鼻部尖削,额出冷汗 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-腹部压痛,腹壁肌肉痉挛和反跳痛在局限性腹膜炎,三者局限于腹部的一处,而在弥漫性腹膜炎,则遍及全腹,并可见到腹式呼吸变浅,腹壁反射消失,肠鸣音减少或消失压痛和反跳痛几乎始终存在,而腹壁肌肉痉挛程度则随患者全身情况不同而不一致一般在消化性溃疡急性穿孔,腹壁肌肉呈木板样强直,而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例,腹挤挛或强直征象可很轻微或竟缺如腹腔内有多量渗出液时,可查出移动性浊音胃肠穿破致气体游离于腹腔时,约55~60%病例的肝浊音区缩小或消失当炎症局限,形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时,可能扪及边缘不清的肿块在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及
