两次DSA检查阴性，还需要做那类检查？

自发性蛛网膜下腔出血（subarachoidhemorrhage,SAH）女性稍多见，临床特点为突发剧烈头痛、呕吐、颈抵抗，重者可昏迷甚至死亡。SAH的病因很多，最多见的是颅内动脉瘤破裂出血，其次为动静脉畸形破裂出血、Moyamoya病等。脑血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是迄今为止诊断SAH的“金标准，但仍有约2025%的患者DSA检查无阳性发现，称为DSA阴性的SAH。其常见病因可能是：

1、中脑周围非动脉瘤性SAH：这是DSA阴性SAH的主要病因，但引起中脑周围非动脉瘤性SAH的具体病因目前尚不明确，此类患者发病程度较轻，HuntHess分级绝大多数为III级，CT表现为出血多以中脑周围的环池及四叠体池为主，而侧裂、脑室内出血不明显。

2、动脉粥样硬化性微动脉瘤：此类患者多具有高龄、高血压、高血脂及全身动脉粥样硬化的特点，因动脉粥样硬化可导致微小动脉瘤，DSA有时难以显现。

3、假阴性动脉瘤：病因确为动脉瘤，但因动脉瘤内血栓形成、动脉痉挛或动脉瘤较小与动脉影重叠或技术原因可使动脉瘤在急性期DSA不显影。

4、其他：血液病、抗凝治疗导致凝血机能障碍的患者也可表现为DSA阴性，但多有明确病因，临床上较易判断。由于颅内动脉瘤可为致死性疾病，再次破裂死亡率高，尤其出血后1月内，再次破裂的发生率可高达2030%，年出血率约为3%。故对于早期DSA检查不能排除动脉瘤或难以明确SAH出血来源的患者，有必要择期复查脑血管造影，或结合CTA、MRA等检查。预防破裂出血没有很好的方法，但戒烟、控制血压、停用抗凝药物是需要的。