先天性脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯是我国儿童和青少年较为常见的骨科畸形对儿童和青少年降和生长发育危害极大河北医大三院小儿骨科自80年代中期开展了脊柱侧弯矫形手术至今手术千余例积累了丰富的经验我曾受国家派遣两次到英国、澳大利亚留学研究脊柱侧弯矫形回国后开展了许多新技术进行了一系列技术改进特别是设计了椎管外固定、三维脊柱矫形不仅手术安全性大大提高而且也取得了更好的效果为了提高广大家长对该病的认识保障广大儿童、青少年降成长现介绍先天性脊柱侧弯的诊断与治疗有关常识

1、什么叫先天性脊柱侧凸？医学上把由椎体及邻近支持组织先天性异常引起的脊柱侧凸称先天性脊柱侧凸（也有叫侧弯）通俗来说出生后脊柱发育或周围其他组织有缺陷引起的畸形称先天性脊柱侧凸也就是出生后就有的畸形特点为：脊柱侧弯畸形发展出现早畸形发展范围较短、角度较锐由于脊柱发育与脊髓心血管系统泌尿生殖系统组织关系密切因此先天性脊柱侧凸往往合并这些系统的先天性畸形如脊柱裂、先天性心脏病以及肋骨缺乏肋骨融合、高肩胛症、先天性肢体缺如还可合并脊髓空洞脊髓纵裂、脊髓栓系等

2、先天性脊柱侧凸是如何发生的？胚胎在第5周原节一侧发育不良就会形成半椎体原节一侧分节不良形成椎体间侧融合和楔形椎双侧分节不良形成先天性融椎但无楔形椎体如果椎体融合而椎弓正常形成脊柱后凸如果肋突发育不良常与半椎体同时发生可出现肋骨缺如或肋骨部分或全部融合从而引起脊柱侧凸

3、先天性脊柱侧凸能预防吗？这种先天性脊柱畸形到目前为止国内外还没有找到有效的预防方法

4、先天性脊柱侧凸的危害怎样？一般来讲先天性脊柱侧凸平均每年增加约5%一旦侧凸进展将随生长加重特别在青春生长旺盛期迅速恶化随着患儿的生长发育畸形会愈来愈重首先是形体的改变由于脊柱弯曲变形同时脊柱还向凸侧旋转凸侧的肋骨向生隆起凹侧的肋骨变得扁平造成背部一侧隆起一侧凹陷畸形在弯腰时特别明显临床上叫做剃刀背畸形另外两侧肩部不等高患儿的身高--主要是上半身的高度较同龄人明显变矮这样在形体上非常难看患儿在心理上也产生一种自卑感更重要的是除了形体的改变外由于胸廓的变形使得胸腔变的狭小对患儿的心肺功能有明显的影响轻度的体育活动就心慌气短长大后不能从事体力劳动甚至不能工作造成一些患儿的寿命较正常人短严重的脊柱侧弯进一步发展压迫位于其内的脊髓可以出现神经症状表现为下肢无力、麻木以至瘫痪、大秀失禁等从而使患儿终生残废给家庭及社会带来沉重的负担当畸形发展严重时即使手术治疗效果也不太理想而且经济负担大因此发现脊柱侧弯后要及早到医院就诊以免延误治疗

5、如何早期诊断儿童先天性脊柱侧弯？早期发现儿童脊柱侧弯不难请注意以下几点：1）家长给孩子洗澡时观查后背脊柱是否平直2）当请病儿站立向前弯90度时观查后背脊柱左右侧是否不对称（一边高一边低）3）观察是否有后背驼背畸形4）后背正中或下腰部是否有片状毛发增生或皮肤色素沉着斑块或皮肤局限性凹陷5）双肩是否有不等高6）是否有比同龄儿童身材矮小7）是否有神经压迫症状：如肢体无力麻木疼痛步态不稳感觉异常上颈椎蹭可出现头晕吞咽困难视力模糊复视声音变化等8）以上可疑征象应到医院就诊明确诊断先天性脊柱畸形、常伴有其它部位的畸形常见的有泌尿系统畸形其次是心血管系统畸形10%~15%有先天性心脏病最后是神经系统异常5%有脊髓纵裂5%有脊髓栓素综合征、硬脊膜下脂肪瘤、脊髓空洞等并有足部畸形如扁平足、高弓足、马蹄内翻足足发育落后等

6、如何治疗先天性脊柱侧弯？根据脊柱侧弯发生的原因年龄部位严重程度等其治疗方法不同总的来说分非手术治疗和手术治疗两种1）非手术治疗：用类似塑料材料制成的背心支具或石膏背心来矫形这种方法用于脊柱侧弯侧轻的小儿年龄要小使用的时间要长这种方法主要预防畸形加重延迟手术治疗时间多起辅助作用2）手术治疗：侧凸发展较快、畸形僵硬、或曾采用Milwaukee支具俣不能控制发展的先天性脊柱侧凸应手术治疗这种手术危险性较大要求有一定的设备和术者要有良好的技术条件有人担心年幼患者行脊柱融合术会阻止脊柱生长这就需要分析病人的生长潜力人体发育过程中脊柱生长有两个高潮：第一个高潮是在出生后到3岁末而4岁至青春期以前是等速生长青春期是第二个高潮青春期开始时间男性约在某些方面12-14岁女性10-12岁此时已完成身高生长的85%早期手术对身高肯定有影响原则上手术旧能在青春期早期、而脊柱畸形尚不至于到严重程度进行事实上脊柱融合的小儿仍会长高要比任其侧凸发展严重畸形、躯干变短效果要好因此脊柱矫形融合固定手术必要时也可在儿童期（3-5岁）进行我国脊柱侧弯矫形起步较晚是从80年代以后在国内开放、改革大好形式下开展的河北医科大学第三医院小儿骨科当时就瞄准并紧跟国内脊柱矫形侧弯形发展新技术于1985年正式开展了脊柱侧弯矫形术并于1987年、1999年两次派技术骨干到过外学习深造脊柱侧弯矫形新技术并将国外新技术及时用于我科临床推广改进应用取得了显著的效果近20年来我们手术千余例脊柱侧弯我科脊柱侧弯技术已与世界接轨保持世界先进水平目前省三院小儿骨科脊柱侧弯矫形已积累了丰富的独特的经验技术水平得到了很大的提高能开展国外国内正实施前路、后路相结合的矫形和有效高难度手术取得了良好效果在治疗先天性上胸椎脊柱侧弯我科还创造了椎管外、短阶段矫形固定新技术不但大大地降低了手术风险使技术操作安全简单、而且效果良好术后不用外固定病人花钱少舒适对先天性腰胸椎脊柱侧弯先天性胸椎脊柱侧弯的方面采用短节段钉钩结合、独到、安全有效的技术对先天较僵硬的脊柱侧凸希望获得更多的矫正先作头颅骨盆牵引2周后在经后路用双杠、多钩内固定装置矫型和植骨融合可获得更大的矫正总之由于固定节段相对较短固定范围多在胸2-8区间、术中出血少创伤小矫形效果明显；从生长发育来讲对脊柱生长高度影响相对较小

7、椎脊柱侧弯术后回家如何注意康复与护理？病人回家后可以下地行走但要带用石膏背心保护至少6个月避免腰弯、扭腰及剧烈的饿活动如有伤口不好应随时复诊如一切正常可每隔3-6个月复查一次