医生回答
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您好根据您的叙述、您的病不应该排除病毒性心肌炎．和肺部感染、以下是有关病毒性心肌炎的知识．您了解一下吧．心肌炎常为各种全身性疾病的一部份．从医学上来说、病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒、引起心肌非特异间质性炎症．该炎症可呈局限性或弥漫性；
病程可以是急性、亚急性或慢性．急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正尝很少发生猝死、一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌伯各种病毒都可引起心肌炎、其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见．肠道病毒为微小核糖核酸病毒、其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；
粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎．此外、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎．临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起．柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体、病毒性心肌炎发病机理 从动物实验、临床与病毒学、病理观察、发现有以下二种机理： 〃一）病毒直接作用 实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎．以在急性期、主要在起病9天以内、病人或动物的心肌中可分离出病毒、病毒荧光抗体检查结果阳性、或在电镜检查时发现病毒颗粒．病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质、使细胞溶解． 〃二）免疫反应 实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒、但心肌炎变仍继续；
有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现；
有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体．以上都提示免疫机制的存在．临床上、病毒性心肌炎迁延不愈者、E花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正常人为低、抗核抗体、抗心脊体、抗补体均较正常人的检出率为高、说明病毒性心肌炎时免疫机能低下．病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上．胸闷、心悸常可提示心脏波及、心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现、心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在．病毒感染的证据有以下各点[3]：①有发热、腹泻或流感症状、发生后不久出现心脏症状或心电图变化．②血清病毒中和抗体测定阳性结果、由于柯萨奇B病毒最为常见、通常检测此组病毒的中和抗体、在起病早期和2～4周各取血标本一次、如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640、可作为近期感染该病毒的依据．③咽、肛拭病毒分离、如阳性有辅助意义、有些正常人也可阳性、其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合．④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA．⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测、病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助． 〃一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现、如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等． 〃二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： 1．房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞． 2．2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0．05mV、或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波． 3．多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速、心房或心室扑动、颤动． 4．2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低
具有4或5、以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一、以助诊断： 1．有下列病原学依据之一： ⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性、320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性、128为可疑阳性、根据不同实验室标准作决定）． ⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准、但需在严格质控条件下）．上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染． ⑶单有血中肠道病毒核酸阳性、可能为其它肠道病毒感染． ⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段． 2．左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）． 3．病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高、并在急性期中有动态变化．如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定． 〃三）对尚难明确诊断者可长期随访．在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查．] 在考虑病毒性心肌炎诊断时、应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山波克山病地区）等．如有条件必需进行上述任何一项病原学检查．心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症． 对原发病毒感染、近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎．一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效． 心肌炎患者应卧床休息、进易消化和富含维生素和蛋白质的食物．心力衰竭应及时控制、但应用洋地黄类药时须谨慎、从小剂量开始、扩血管药和利尿药也可应用．早搏频繁、或有快速心律失常者用抗心律失常药．如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压、则需用电起搏或电复律、多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复． 肾上腺皮质激素的应用、可使严重心肌炎的心力衰竭好转、严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除、其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用．实验中激素抑制干扰素的合成和释放、加速病毒增殖、引起感染加重、故目前认为一般患者不必应用、尤其是发病最初10天内．但临床实践证明、对重症患者、激素仍宜应用、以渡过危重时期．对经其他方法治疗效果不佳者、或免疫反应强烈者、在发病后10天至1月内、也可考虑应用激素．对一般心肌炎患者、应用激素、环孢素等作免疫抑制治疗未证明有益． 促进心肌代谢的药物、如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用、一般可选用三磷酸腺苷10～20mg、或辅酶A50u、或肌苷200～400mg、或环化腺苷酸20～40mg、或细胞色素C15mg肌肉注射、2～3次/d．近年来辅酶Q10也用于治疗心肌炎、口服20～60mg3次/d．提高免疫功能的药、近年来发现黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益、口服或注射均可、也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg、每天一次肌注、也可用转移因子、干扰素治疗．生活护理：病毒性心肌炎预后 大多数患者经过适当治疗后痊愈、不遗留任何症状或体征．极少数患者在急性期因严重心律失尝急性心力衰竭和心源性休克而死亡．部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定、但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化、此种情况历久不变、大致为急性期后心肌疤痕形成、成为后遗症．还有部分患者由于急性期后炎症持续、转为慢性心肌炎、逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失尝经过数年或一、二十年后死于上述各并发症．各阶段的时间划分比较难定、一般可以6个月以内为急性期、6月至1年为恢复期、1年以上为慢性期．急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分、据当前认识与已有证据、有一部分心肌病是由心肌炎演变而来．[编辑本段]病毒性心肌炎预防常识 增强身体素质、防治病毒性消化道和呼吸道感染是预防本病的关键．如在感冒或腹泻的急性期或起病1-3周内出现心慌、气促、心前区不适、应及时到医院就诊．发病的急性期应卧床休息、避免精神紧张．大部分患者可以完全康复．如出现严重呼吸困难、平卧时加重、大汗淋漓、可能为严重心功能不全、应让病人取坐位或半坐卧位、向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院．恢复期可适当活动、以不引起症状为度、但应避免妊娠、较剧烈运动、饮酒及其他对心脏有害因素、一般应休息3-6个月、才可逐渐恢复工作[2]．
