我儿子34个月现走路不稳，平衡

我儿子34个月现走路不稳，平衡感差，易摔倒，怕旋转。精细动作笨拙，不会穿袜子。部分音节发音不准。排除髋关节脱位及扁平足等骨科疾病。个人认为属于感统失调，以前庭功能不良为主。请刘主任指点我该带儿子做哪些检查，去哪些医院科室

提问时间：2020-03-15 19:24

你好：特发性中枢性性早熟是女孩常见的一种内分泌疾病女孩特发性中枢性性早熟在早期可以通过观察第二性征的发育变化以及临床检查GnRHa激发实验等措施加以识别；性早熟的预防可以采取减少饮食中激素的摄入保持营养平衡进行适度的运动等方法；女孩特发性中枢性性早熟可以用西药中药或中西药结合进行治疗. 治疗方法：用达菲林等促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）抑制骨龄效果确切.但应用GnRHa的难点是剂量要个体化且不同时期用量不同.过少抑制不了青春期发育过多生长过于缓慢对于提高终身高效果不理想.如果预测成年身高不理想加用生长素联合治疗目前很常见.且GnRHa的治疗不要轻易中断为好! 西药治疗特发性中枢性性早熟（ICPP）的治疗目标是停止或减退第二性征发育防止女孩月经来潮延缓骨龄成熟及改善最终身高.10多年来国外均已采用合成的促性腺素释放激素类似物（GnRHA）的长效剂型治疗取得较满意的效果.1995年后国内已有曲普瑞林（达必佳达菲林）和缓释亮丙瑞林（抑那通）三种进口药物.缓释亮丙瑞林剂量60 μg/kg体重每4周注射1次交替于脐两侧皮下治疗期间不用其他任何药物.GnRHA的应用是ICPP治疗上的重大进步生理情况下GnRH由下丘脑脉冲性分泌与垂体前叶促性腺细胞GnRH受体结合使之脉冲性分泌LH和FSH.但当血中GnRH持续升高时垂体促性腺细胞受到降调节的作用对GnRH的刺激不感应致LH和FSH血水平在最初的升高后转为持久地降低从而抑制性腺分泌E2或T使血E2或T水平下降达到治疗ICPP的目的［7］.应用GnRHa 治疗ICPP 患儿越早效果越好;且要规则足量治疗定期随访.不规则或不足量治疗不但不会抑制性激素水平反而可致性激素水平升高影响疗效.同时强调治疗时间宜长但要适时停止治疗.有研究表明当骨龄在12 岁左右时骨还有生长剩余能力因此在此时停止治疗是最佳的可以提高其最终身高［8］.对有些ICPP 就诊年龄偏大的患儿可用GnRHa 加GH治疗从而改善最终身高. 中药治疗中医认为性早熟乃真阴亏虚肝肾不足阴虚火旺所致遵循滋阴补肾清热降火的原则采用滋阴泻火中药知柏地黄丸对性早熟患儿进行治疗不仅可通过调节下丘脑—垂体—性腺轴的不平衡状态达到治疗目的而且对成骨细胞的过度亢进时的功能活动有明显的抑制作用明显减慢性早熟儿童的骨骼生长延缓骨骼成熟防止骨骺过早融合有利于改善性早熟患儿的最终身高.另外ICPP 患儿的生长和成熟处于负平衡状态因此 ICPP 的治疗既可通过抑制性腺功能亦可通过运动来达到促进生长和成熟的正平衡改善成年身高的目的.使运动所致的促生长作用超过成熟的势头从而实现促进生长和成熟呈正平衡的目标［9］. 国际上采用GnRHa 治疗已成为ICPP 治疗的首选.但是就目前我国的国情来说由于GnRHa 价格昂贵尚不能在我国普遍应用在特发性中枢性性早熟的早期选择价格低廉的中药或中西医结合的方法严格控制饮食保持营养平衡配以适当的运动不失为一种治疗ICPP 的好方法. 药用三分毒.促性腺激素释放激素类似物导致自身体内激素混乱请在医师指导下慎用。

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