医生回答
-
朋友,你好：宫腔粘连综合征任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,宫腔粘连与妊娠有关的约占9l％；常见于行人工流产术或自然流产舌4宫术后.以及产后出血刮宫术后.由于妊娠子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长.将子宫内膜基底层刮掉,产生术后宫腔粘连；
吸头,刮匙反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9％,如子宫内膜结核,子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等【诊断依据(一)临床表现由于粘连部位和程度不一,临床表现也略有不同.1·症状按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复人工流产或刮宫术后,出现闭经伴周期性腹痛,月经过少,及继发不孕等(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素,孕激素治疗不引起撤退性出血.宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,其中有一半以上伴有肛门坠胀感；
有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气,排便都很痛苦,有时有里急后重感.疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻,消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重(3)不孕及反复流产,早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产.由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床.并影响胎儿在宫腔内存活至足月.2·体征下腹部有压痛,严重时出现反跳痛,甚至拒按.妇科检查发现子宫体大小正常或稍大,较软,有明显压痛,有时有宫颈举痛；
双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块：后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液,故有异位妊娠样综合征之称(二)辅助诊断1·子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见.阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连探针很易插入；
肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力.以免造成子宫穿孔.探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围.严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入.2·子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位,范围,程度及粘连的组织.各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似；
肌纤维粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜彤成.3.子宫碘油造影其特征为(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变(2)子宫腔局部边缘不整齐(3)常出现细网状的血管象,此因造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致(4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形.遇此情况时,可用宫颈钳牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形.为阻止油栓和油剂造成慢性炎症,也可用水溶性造影剂.轻度粘连通过造影可被分离.4.基础体温呈双相型.5.阴道脱落细胞检查有周期性变化.6.血清孕酮,尿孕二醇测定有周期性变化,并有排卵现象.7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体.8.激素治疗试验雌激素,孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血.9.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法(三)病理检查1.大体病理可分三种：①宫腔和宫颈管全部粘连；
②子宫体腔内部分粘连,粘连部位可在子宫腔中央,输卵管角部,或左右两侧壁,使子宫腔变：小；③子宫边缘性粘连,以右侧多见.2.粘连部组织结构分①子宫内膜与子宫内膜粘连,此种粘连往往很易分开；
②子宫内膜与子宫肌层组织粘连；③子宫肌层与子宫肌层组织粘连,此种粘连很难分离；④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连,形成疤痕组织带或愈合在一起,此种粘连很坚固,难以用钝性分离法分开.3.组织学检查官腔粘连时刮到的组织,经组织学检查.有分泌期子宫内膜.增生期子宫内膜,萎缩性子宫内膜及增生过长性子宫内膜,甚至有子宫内膜基底层,肌组织和纤维组织.Bergman报道,刮到正常子宫内膜的仅占l/4,其余的表现为内膜结构不规则,腺管很少.间质细胞纤维化,有很多浆细胞和淋巴细胞【鉴别诊断(一)异位妊娠子宫粘连出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别.前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失.异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊(二)盆腔感染人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热,白细胞增多等感染表现.而官腔粘连所致腹痛为周期性,痉挛性宫缩痛,且无发热,白l细胞增多等现象(三)子宫内膜异位症本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛,.且进行性加重,但经I血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻；
而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失.还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而官腔粘连多发生于人工流产之后(四)早孕吸宫,刮宫术后闭经亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断(五)闭经宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与垂体或下丘脑性闭经,卵巢早衰等鉴别.官腔粘连所致闭经,在用黄体酮,雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复,而基础体温测定,宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查,均显示卵巢功能正常。
