右室心肌梗死

1.监护和一般治疗　〃1）休息卧床休息1周保持环境安静　〃2）吸氧鼻管面罩吸氧　〃3）监测对ECGBPR监测至少5-7天必要时监测毛细血管压和静脉压　〃4）护理　2.解除疼痛常用药物　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射最好和阿托品合用　②轻者可用可待因或罂粟碱　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静滴注意心率加快和低血压　④中药制剂　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛　3.再灌注心肌起病3~6天内使闭塞冠脉再通　〃1）溶解血栓疗法常用尿激酶链激酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(怎样判断血栓溶解　〃2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术　4.消除心律失常(重要考点考生须牢记　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因情况稳定后改用美西律　②心室颤动时采用非同步直流电除颤药物治疗室性心动过速不满意时及早用同步直流电复律　③缓慢的心律失常可用阿托品静注　④ⅡⅢ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄维拉帕米控制时用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗　5.控制休克　〃1）补充血容量：右室梗塞中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌.（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠硝酸甘油等（4）其他对症治疗纠正酸中毒保护肾功能应用糖皮质激素　6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂右室梗塞慎用利尿剂　7.其他治疗　〃1）促进心肌代谢药物Vitc辅酶A细胞色素CVitB6等　〃2）极化液疗法氯化钾insulin葡萄糖配成促进心肌摄取和代谢葡萄糖　〃3）右旋糖酐40或淀粉代血浆　〃4）β受体阻滞剂钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂对前壁心梗伴交感神经亢进可防止梗阻范围扩大　〃5）抗凝疗法华法令等同时监测凝血酶原时间　8.恢复期处理恢复后进行康复治疗逐步作适当的体育锻炼　9.并发症的处理　①栓塞：溶解血栓抗凝　②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术　③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗　④心肌梗死后综合征：糖皮质激素阿司匹林吲哚美辛等　10.右心室心肌梗死的处理　①低血压无左心衰时宜扩张血容量无效时用正性肌力药　②不宜用利尿剂　③房室传导阻滞：临时起搏　11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同地尔硫艹卓阿斯匹林联用可降低再梗塞率　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞心肌发生缺血损伤和坏死出现以剧烈胸痛心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础蹭大多数为冠状动脉粥样硬化少数为其他蹭如急性冠状动脉栓塞等　心肌梗塞发生比较突然症状危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治疗效果较好.一般心肌梗塞前都有先兆症状应密切观察.初发心绞痛或心绞痛发作逐渐频繁或休息时也发作发作的持续时间延长或突然加重休息与药物治疗不如原先有效.剧烈胸痛的同时伴有出冷汗烦躁不安恐惧面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆.没有明显原因的气喘突然不能平卧脉搏过快过慢或不齐血压下降出汗四肢发冷胃痛呕吐或意识不清也应警惕急性心肌梗塞的可能　得了急性心肌梗塞首先不要惊慌保持镇静病人立即卧床休息旧能减少活动开窗通风保持室内空气新鲜眷吸入氧气并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救.没有救护车应用平板车或担架送病人切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停.为预防心肌梗塞的发生　冠心病人应注意避免激动过度兴奋保证充足睡眠；

不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱尤其不能大量吃脂肪食物应戒烟少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动注意劳逸结合；

长期服用心得安等药物时不能立即停服等都有利于预防心肌梗塞的发生。