医生回答
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病情分析:心力衰竭又称“心肌衰竭”是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱从而使心脏的血液输出量减少不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征。
意见建议:肺循环淤血体循环淤血.本病在祖国医学中属“心悸怔忡“水肿“喘证“痰饮”等范畴.一般分为心肾气虚阳虚气阳两虚或心肾阴虚阴阳两虚等.心主血脉的功能失常以致心失所养而心悸怔忡或阳虚水饮不化致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症或水饮泛溢而水肿.气虚阳微可致血行无力而成痰滞见有紫绀肝肿大.并发症(1)呼吸道感染较常见由于心力衰竭时肺部瘀血易继发支气管炎和肺炎必要时可给予抗菌素(2)血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成脱落后可引起肺栓塞.肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系.小的肺栓塞可无症状大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促胸痛心悸咯血和血压下降同时肺动脉压升高右心衰竭加重.相应肺部呈现浊音呼吸音降低伴有湿罗音部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征巩膜可有黄染或有短阵心房颤动发作.起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影.巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死.心力衰竭伴有心房颤动者易发生心房内血栓栓子脱落而引起脑肾四肢或肠系膜动脉栓塞.长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动预防血栓形成对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗肢体缺血严重者应作外科治疗(3)心原性肝硬化由于长期右心衰竭肝脏长期淤血缺氧小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生晚期出现门脉高压表现为大量腹水脾脏增大和肝硬化.处理：经强心利尿等治疗腹水仍不减退大量腹水影响心肺功能者可行穿刺适量放液(4)电解质紊乱常发生于心力衰竭治疗过程中尤其多见于多次或长期应用利尿剂后其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见.①低血钾症轻者全身乏力重者可出现严重的心律失常常加重洋地黄毒性必须及时补充钾盐轻症可口服氯化钾3-6g/日重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注必要时可重复给予.②失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起多发生在大量利尿之后.发病较急出现软弱无力肌肉抽搐口渴及食欲不振等症状严重者可有头痛烦燥不安意识不清甚至昏迷等低钠性脑病表现.患者皮肤干躁脉细速尿量减少甚至血压降低.化验：血钠氯化物二氧化碳结合力皆低红细胞压积增高.治疗应不限制食盐并可用3%氯化钠液100-500ml缓慢静脉滴入.[生活护理:[编辑本段]预防保健1.预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下患者要减少外出出门应戴口罩并适当增添衣服患者还应少去人群密集之处.患者若发生呼吸道感染则非常容易使病情急剧恶化.2.适量活动做一些力所能及的体力活动但切忌活动过多过猛更不能参加较剧烈的活动以免心力衰竭突然加重.3.饮食宜清淡少盐饮食应少油腻多蔬菜水果.对于已经出现心力衰竭的病人一定要控制盐的摄入量.盐摄入过多会加重体液潴留加重水肿但也不必完全免盐.4.健康的生活方式一定要戒烟戒酒保持心态平衡不让情绪过于兴奋波动同时还要保证充足的睡眠.老年人心衰的早期征象①劳动或上楼梯时发生呼吸困难；
②睡眠时突然呼吸困难坐起时又有好转；③下肢浮肿尿量减少；④没患感冒却咳嗽痰多心慌憋气；⑤失眠疲乏食欲减退；⑥病情加重四肢抽搐呼吸暂停紫绀但发作后又马上恢复正常；
⑦血压下降心率加快面色苍白皮肤湿冷烦躁不安；⑧呼吸极度困难有窒息感咳嗽咯出大量粉红色泡沫样痰.对上述症状如有1-5项能对得上号者为早期心衰的典型表现应引起注意；
如有6项能对得上号者是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都有者则为急性肺水肿的表现.[4]日常护理注意事项首先保持病室环境安静舒适整齐空气新鲜冬天注意保暖以防止呼吸道感染而加重病情.氧疗可改善机体缺氧促进组织代谢维持生命活动是心功能不全治疗的重要措施之一.给氧应从小流量开始待病人适应后根据需要调节流量.心功能不全患者应根据心动能不全程度采取适当体位配合治疗.一般病人应采取高枕位睡眠；
较重者采取半卧位或坐位可以减少夜间气短喘憋等呼吸困难症状.严重心功能不全或急性左心功能不全竭者应采取端坐位同时双下肢下垂使回心血量减少隔肌下降胸腔容积扩大肺活量增加可缓解呼吸困难；
对于轻度心功能不全患者不宜做重体力活动如允许可限于日常生活活动.对于中度心功能不全患者增加卧床休息避免激烈运动项目较适于散步一类轻活动出现心功能不全症状即止；
对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息待心功能改善后根据病情恢复情况尽早活动以防止长期卧床而导致肌肉萎缩消化功能减退静脉血栓形成等活动应注意循序渐进.[6]一轻度心力衰竭病人限制体力活动.较重心力衰竭病人以卧床休息为主；
心功能改善后应适当下床活动以免下肢血栓形成和肺部感染.二减轻胃肠道负担宜少量多餐适当控制每日进食总量.宜用低盐饮食每日食盐不宜超过5克(1钱；
忌食盐腌制食品及含盐炒货.心力衰竭时由于胃肠道充血消化机能低下容易引起腹胀如再进食过多胃部饱满易导致膈肌痉挛影响心肺功能因此心力衰竭病人的饮食原则是以易消化清淡的半流质或软食为主并少食多餐.三严禁烟酒不喝浓茶或咖啡.四严格按医嘱服药不得随便改变药物的用法和用量特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此以免发生不良后果.五感冒腹泻发热或病情变化时要及早就诊.六要注意的是育龄妇女要做好避孕工作。
