医生回答
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您好：建议您在医生的指导下治疗.气胸的治疗：
一、闭合性气胸：小量气胸不需治疗，可于12周内自行吸收.大量气胸，需进行胸膜腔穿剌，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染.
二、开放性气胸：开放性气胸的急救处理，是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿剌胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难.病人送至医院后，进一步的处理是：给氧和输血补液，纠下休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术.如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物.术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动.闭式胸腔引流术的适应证是：（1）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；（2）切开胸膜腔者.
三、张力性气胸：张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力.张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸腔引流管，连接水封瓶.如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺时切除术.按内科及本系统疾病的一般护理常规【病情观察】1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施.2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理.3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化.4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况【对症处理】1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂.2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施.3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂.4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规.[一般护理>1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食.2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上.3．卧床休息.[健康指导］1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物.2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气.3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施.4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽.自发性气胸行胸腔镜治疗的护理术前护理1术前控制肺部感染：给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物.2禁烟：严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停止吸烟48h可减低COHb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力.因此，医护人员应劝告和监督患者严格禁烟.3胸部X线摄片：可了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况.4CT检查：能显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型.对局限性气胸可显露气胸的范围及方位，对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助.5对有张力性气胸或持续漏气患者，或双侧肺大泡同期手术者，术前先行胸腔闭式引流减压，保证手术安全.安置胸腔闭式引流管后，需密切观察排气情况.曾有报道，破裂的肺大泡已闭合，而持续漏气乃由于闭式引流管损伤附近肺组织所致.3.6术前指导：介绍手术方法，术前需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合.如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼.3.7心理护理：胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长，尚未得到广泛应用和推广.因此，大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在恐惧心理，担心治疗效果.为此，我们制定了相应的护理措施，将胸腔镜术的基本步骤、与一般开胸术的区别，优点及近年来手术的开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解，从而取得了最佳配合.术后护理1严密观察生命体征变化.检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2监测，根据需要给予相应流量的供氧.患者病情平稳，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间.2术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足.因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的.我科采用曲马多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果.特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛.3加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症.对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅.并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张.4鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状.因此，可鼓励患者早期活动.本组病例中曾有4例术后6~8h即在床上坐起活动，术后18~20h即下地活动.下床活动时间平均为24~48h.5术后并发症的观察及护理：胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气.表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体.此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况.轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口.我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好。
