做胆囊碎石排石手术的最佳时间

胆囊结石患者常常联想到要受开刀之苦.尽管近年有不少报道可用耳针,中草药,磁疗等方法治疗该病,但实际上这些办法难以使胆囊结石排出或消失.体外震波碎石治疗胆囊结石,并结合口服熊去氧胆酸溶石法,适应症相当严格且存在着一定缺点,如：①病人需要严格挑选,大约只有15%的胆囊结石病人可以采用该法治疗；

②治疗费用较高；③部分病人胆囊内的结石碎片很难消失；④即使经过治疗,结石已消失,但仍有10%的病人会复发.因此震波碎石这种疗法只能说是非手术疗法中最好的疗法.尤其是对那些不宜手术治疗的和符合适应条件的病人,可以考虑应用这种方法.还有,一些多次手术,胆管内仍有结石残留,或结石复发再生,特别是肝内胆管结石,手术处理比较棘手的,用震波碎石可以解决问题.据国内外的资料报道,震波碎石的成功率固然很高,可达90%以上,但是碎石后的排石,排净率是不能令人满意的,仅为30%左右.另有学者报道,震波碎石治疗6个月内,有46%～63%的病人胆囊结石可完全消失,且无严重不良反应.那些经过该法治疗结石尚未完全消失的病人,多数临床症状明显缓解排石治疗有多种方法,如果胆管内压力梯度较小,Oddi括约肌的舒张功能欠佳或炎症狭窄,排石后胆囊结石将滞留于胆总管内,造成胆道感染或梗阻,使胆总管内压力增高,导致感染的胆汁逆流入主胰管引起胰管内压力升高而促发胰腺炎的发生,且非手术治疗难以控制胰腺的病理演变,又增加了胆总管的探查率,故排石治疗应选择有适应证病例,减少术后并发症.排石可使胆道黏膜受机械性损伤,创伤性炎症易导致胆管周围粘连,瘢痕形成,这是胆囊术后综合征发生的重要原因之一,同时使结石易于形成,术后使复发率提高.排石亦可造成患者肝脏功能损伤,免疫力及组织修复力降低,使术后切口愈合延迟,住院时间延长,“T”管留置时间亦延长.术前经排石者,术后常出现胆囊切除后胆道动力障碍,特别是胆汁反流性胃炎较为多见,有部分术前经排石者出现此症,而未经排石治疗者,无上述症状出现.总之,随着胆石症的临床模式的改变,排石处于探索,研究阶段,应选择适应证病例进行,不可任意扩大其适用范围,手术治疗胆囊结石,目前仍是最为行之有效的治疗手段之一。