医生回答
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。甲状腺结节。概述。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。症状/可能的病症。?甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤。
?早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿。
?甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿。
?起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎。
?起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
?起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎。
?早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌，甲状腺转移癌。
甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。
良性结节可采取下列措施(一)随访。增大者重新穿刺或直接手术(二)甲状腺激素抑制治疗。短期治疗无效，至少应在半年以上。
绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。
结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。
应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一o．5mU／L。
治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。
在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估(三)硬化治疗。对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失(四)放射治疗。
自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用’I治疗(五)手术切除。自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。
其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1--2次。
经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。
预后。1．恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理，预防复发。2．良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗，一般预后较好。
调养。1．注意情绪调节，保持心情舒畅。2．饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。
