紫癜肾炎

你好：

1.紧殿性肾炎急性期或发作期应注意休息保暖.在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗菌药物但应尽量避免盲目地预防性使用抗菌药物.尤其是肾毒性药物.积极寻找并去除可能的过敏原如药物食物或其他物质过敏所致者应立即停用.重视对症治疗服用维生素C及维生素P可改善毛细血管壁的脆性.

2.抗组胺药物常用药物如氯苯那敏阿司咪唑(息斯敏)赛庚啶等.亦可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射2次/d连用7～10天.

3.止血药无明显大出血者一般不用止血药.如出现严重咯血消化道大出血可选用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克络(安络血。

4.皮质类激素由于过敏性紫癜肾炎是一与免疫反应有关的疾病与机体本身的高敏状态有关故肾上腺皮质激素和免疫抑制剂相继应用于临床.糖皮质激素对控制皮疹胃肠道症状关节肿痛肯定有效但对肾脏受累一般认为无效.但也有报道于肾受累之前给予皮质激素可减少及减轻肾受累.近年来对皮质激素在过敏性紫癜肾炎中的应用有新的不同看法认为临床表现为肾炎综合征肾病综合征伴或不伴肾功能损害病理呈弥漫性增殖性改变者可用激素.也有认为过敏性紫癜肾炎应用一般剂量激素多数无效加大剂量可使部分病人症状缓解血尿和蛋白尿减轻但疗程不宜短于8周.如表现为急进性肾炎病理呈弥漫增殖广泛大新月体形成者可采用大剂量激素冲击治疗成人用甲泼尼龙1g/d加入5%葡萄糖250ml中静滴1h滴完连续3天为一疗程2周后可重复使用冲击间期及冲击以后以泼尼松30～40mg/d维持.一组儿科病例报道对用甲泼尼龙冲击治疗的疗效可达55%而未治疗组仅11%.经验证明不仅新月体肾炎而且在肾脏炎症蹭严重肾功能损害严重的患儿应用激素冲击治疗和(或)血浆置换疗法均能使肾功能得到良好改善.因此目前不少临床工作者认为合理使用激素积极治疗可获一定疗效.

5.细胞毒类药物对重症过敏性紫癜肾炎上述治疗无效者可采用环磷酰胺(CTX)硫唑嘌呤(AZP)塞替派长春新碱(VCR)等治疗.应用硫唑嘌呤(AZP)50mg3次/d口服或环磷酰胺(CTX)200mg隔天1次静注.对重症过敏性紫癜肾炎肾小球有大量新月体形成的病例应用大剂量甲泼尼龙加环磷酰胺(CTX)或仅用环磷酰胺(CTX)进行治疗也能改善近期肾功能降低尿蛋白.说明细胞毒类药物在重症过敏性紫癜肾炎的治疗中起重要作用.黎磊石等认为临床上对激素治疗无效肾小球存在襻坏死或新月体及间质血管炎的病例间歇环磷酰胺(CTX)冲击治疗有明显疗效环磷酰胺(CTX)冲击治疗方法为环磷酰胺(CTX)剂量按0.5～1.0g/m2BSA计算根据给药后外周血白细胞水平调节环磷酰胺(CTX)剂量最初间隔1个月给药1次一般不超过6次以后每3个月给药1次环磷酰胺(CTX)冲击时给予充分水化疗法以减轻副作用.

6.抗凝治疗过敏性紫癜肾炎可有纤维蛋白沉积血小板沉积及血管内凝血的表现故近年来也选用抗凝剂及抗血小板凝集剂治疗.常用肝素100～200U/(kg.d)静滴监测控制凝血时间在20～30min连续4周.也可口服双嘧达莫华法林等。