胸椎骨折术后内固定取出后骨头上有固定的4

强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis简称AS)又名类风湿脊柱炎.本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症.一般先侵犯骶髂关节其后由于蹭发展逐渐累及腰椎胸椎和颈椎出现小关节间隙模糊融合消失及椎体骨质疏松破坏韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定.主要症状为发病部位疼痛活动受限.是一种病因不明的常见病.参考资料：强直性脊柱炎症状：起病缓慢全身症状轻微早期可有倦怠体征减轻或有恶心发热等.逐渐出现下腰部疼痛肌肉痉挛及僵硬休息后症状往往加重活动后减轻.以后逐渐出现典型的骶髂关节疼并呈上行性累及脊柱受累部位疼痛压痛僵硬活动受限并逐渐出现屈曲畸形阴天或劳累后症状加生遇暖或休息后减轻.常有复发性虹膜炎并存部分患者可出现坐骨神经痛.蹭若波及肋椎关节还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等.晚期患者脊柱强直在畸形位颈腰部不能旋转侧视时必须转动全身可出现严重的驼背畸形不能前视.蹭有时也可波及髋膝关节髋关节受累时呈亿步态.随着受累部位的骨性强直疼痛等症状逐渐消失而遗留终生畸形.什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种很古老的疾病早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据.以往曾认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型但随着医学的发展检测手段的提高发现该病与类风湿性关节炎有很大的区别故将其定为一种独立性疾病.现代医学认识到强直性脊柱炎是一种慢性进行性和炎性疾病蹭部位主要在骶髂关节脊柱脊柱旁软组织及4肢关节.该蹭常自骶髂关节开始逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织最后引起骨性强直.目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病是较常见的腰背痛疾病之一.强直性脊柱炎的病因是什么强直性脊柱炎的病因尚未完全明确目前认为与下列因素有一定关系(1)基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系强直性脊柱炎的HLAB27阳性率高达90%~96%家族遗传阳性率达23.7%.类风湿者其家族的发病率为正常人的2~10倍而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍(2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节肌腱和眼色素膜的蹭(3)内分泌失调或代谢障碍：由于类风湿多见于女性而强直性脊柱炎多见于男性故被认为内分泌失调与本病有关.但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果激素失调与本症的关系也没有肯定.肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少(4)其他因素：年龄体质营养不良气候水土潮湿和寒冷.其它包括外伤甲状旁腺疾病上呼吸道感染局部化脓感染等可能与本病有一定关系但证据不足.什么是HLA-B27HLA是3个英语单词的大写字头H代表人(Human)L代表白细胞(Leucocyte)A代表抗原(Antigen)即人类白细胞抗原(以下简写为HLA.HLA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原最早是在白细胞和血绣上发现的现在发现该抗原广泛分布于皮肤肾脾肺肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上.第8次国际组织相容性会议确定HLA有92个分属于ABCD和DR5个位点分别称为HLA-AHLA-BHLA-CHLA-D和HLA-DR.HLA-B位点有42个B27为其中之一.现已证明HLA-B27阳性者比HLA-B27阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27也称W-27在强直性脊柱炎患者中其阳性率可高达90%以上且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性而在普通人中仅有3%为阳性.同时尚有其它一些如牛皮癣溃疡性结肠炎克隆氏病Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应.所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎只是可能性较大.目前HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一.HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率差别较大个别低的报告为22%多数为90%也有高达100%的.这些数据从另一方面表明在强直性脊柱炎患者中有10%~78%的患者不具有HLA-B27即为HLA-B27阴性者他们也患有强直性脊柱炎这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关.强直性脊柱炎的诊断标准是什么强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标(1)骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一正常的骶髂关节几乎可以排除本病.骶髂关节的X线改变比脊柱的X线改变更早这有利于早期诊断.骶髂关节炎的X线表现分三期.早期可见关节边缘模糊并稍致密关节间隙加宽.中期可见关节间隙狭窄关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状髂骨侧骨致密带增宽最宽可达3cm.晚期可见关节间隙消失骨致密带消失骨小梁通过已呈骨性强直(2)胸椎疼痛及强直(3)下腰痛强直已超过3个月虽休息也不能缓解(4)腰椎活动受限(5)胸部扩展受限(6)虹膜炎或其他继发症.以上6项指标中第1项再加一项即可确诊.在后5项中有4项也可诊断.强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳由X线片证实的骶髂关节炎是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件.因此选择适当位置拍摄骶髂关节片最好地显示蹭部位及程度对确定诊断有重要意义.国外经验摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节蹭斜位片或其他片无益于提高阳性率故可不必采用.国内广东汕头医学院附属医院经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现正位片的结果比斜位片好与国外观察结论一致.强直性脊柱炎有哪些主要症状本病多发生于青壮年男性发病缓慢发作与缓解交替进行.初起时症状轻微易被忽视.疾病主要部位在脊柱即自骶髂关节由下而上出现腰椎胸椎和颈椎症状病初患者偶有腰背部骶部和臀部疼痛发僵约10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射(沿坐骨神经分布范围)但神经系统检查一般无阳性发现.经过数月或数年患者症状逐渐加重出现持续性腰胸或颈部疼痛常在半夜痛醒并有翻身困难需起床活动方能减轻.随着病情发展胸椎和肋椎关节受累后可出现呼吸不畅或束带状胸痛蹭波及颈椎则颈部活动受限最后整个脊柱都可能僵直有的合并严重的驼背畸形以致患者站立或走路时眼不能平视仅能看到自己足前虚地面；胸腹腔容量缩小心肺功能和消化功能明显障碍.强直性脊柱炎患者可发生眼炎吗虹膜睫状体炎是眼的一种炎性蹭通常表现为眼球疼痛充血和畏光.约25%的强直性脊柱炎患者在病程中可发生虹膜睫状体炎.多数患者的虹膜睫状体炎发生在强直性脊柱炎的症状出现之前数日或数年此时很难断定虹膜睫状体炎与强直性脊柱炎有关；也有病人在强直性脊柱炎症状出现后数日至20年才发生虹膜睫状体炎.虹膜睫状体炎见于一侧或双侧也可双侧交替发作炎症持续时间一般半月左右也可能非常顽固经久不愈或反复发作但很少导致失明.虹膜睫状体炎的发生与强直性脊柱炎的外周关节炎或脊柱炎的症状轻重没有明显关联.强直性脊柱炎患者如何选用药物治疗强直性脊柱炎目前尚无特殊疗法来阻止本病的发展治疗的主要目的在于缓解疼痛减轻炎症强化锻炼及维持良好的姿势与功能消炎痛(又名吲哚美辛)具有较强的抗炎止痛和解热作用25mg每日3次餐后即服.扶他林的抗炎和止痛效果较消炎痛更强副作用少并有缓释剂型每日服药次数可减为2次扶他林肠衣片剂量为25~50mg每日3次值得临床应用.其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物有萘普生布洛芬等.以上药物应连续治疗几个月至症状完全控制或消失后再逐渐减量最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期如半年左右.使用上述药物均应注意药物的不良反应如胃肠道不适肝肾损伤头痛及浮肿等.治疗前后应定期检查血尿常规及肝肾功能等.强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗强直性脊柱炎患者的外周关节炎骶髂关节炎或脊柱炎不是用皮质激素的适应症.因为以上表现用非激素抗炎药物和柳氮磺胺吡啶可收到明显效果.故从关节蹭考虑不适于用激素治疗但约有25%的强直性脊柱炎患者在病程中可发生虹膜睫状体炎.一旦经过眼科医师查明为虹膜睫状体炎就应该开始用激素治疗.对于病情较轻的患者可用0.5%可的松眼液点眼每日4次.有些病例则需服用强的松进行全身性治疗.这些治疗都应在医生指导下进行.中医如何治疗强直性脊柱炎中医治疗强直性脊柱炎以补肾壮腰为主要治疗原则兼以清理痰火.偏于肾阳虚者以右归丸合2陈汤加减偏于肾阴虚者以知柏地黄丸合2陈汤加减.热甚者可加黄柏知母生地玄参石膏以清热滋阴；痛甚加细辛桂枝延胡索以通络止痛.单味雷公藤煎剂有一定疗效.局部可用舒筋活络药膏如宝珍膏定痛膏外敷或用麝香风湿油涂擦均可起到一定的止痛效果.强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗理疗和按摩对本病的治疗均有辅助作用.常用的有红外线照射超声波微波蜡疗热水浴离子导入等.患者还可自行按摩用手掌按摩关节的皮肤按捏肌肉.理疗及按摩均能起到活血化瘀放松肌肉扩张血管改善血运促使炎性产物吸收的作用.畸形顽固进展时可用支架或器械矫正.对畸形不甚严重存在时间不太久者适用皮牵引或骨牵引髋关节可用4~6kg膝关节2~4kg.保守治疗无效的可行滑膜切除术关节清理术松解术融合术成形术及关节置换术等.强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法强直性脊柱炎患者本人及家属常为了避免或减轻患者的关节疼痛使蹭关节长期处于完全或基本不活动状态从而导致肌肉萎缩和关节挛缩使本来并不严重且有可能完全恢复的关节肢体实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态.正确的方法是积极接受抗炎药物治疗使关节疼痛得以控制并及时谨慎地渐进地进行关节活动.蹭急性期每天1~2次轻柔地帮助关节活动使之刚达到出现疼痛的程度有助于减轻关节挛缩.不运动时应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动以备将来发生不可避免的挛缩畸形又无法矫正时多保持一些功能.在蹭的亚急性慢性期应坚持4肢及脊柱的伸展运动并根据疼痛的耐受程度逐渐增加活动次数时间及频率.应让患者知道坚持各部位的活动锻炼十分重要在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后仍应长期坚持运动旧能保持各关节处于正常功能状态.强直性脊柱炎如何进行手法治疗手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的能缓解疼痛帮助脊柱及双髋关节恢复运动功能减轻僵硬防止驼背畸形的发生或减缓畸形的发展.具体治疗方法如下(1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别垫2~3个枕头使前胸及腹部悬空两手臂屈肘置于头前.医者站于旁在患者腰背部沿脊柱及两侧用扌衮法上下往返治疗同时另一手掌在背部沿脊柱按压按压时要配合病人呼吸当呼气时向下按压吸气时放松(2)接上势：用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边环跳居FDDD等穴(3)患者仰卧位：用扌衮法治疗髋关节前部配合髋关节的外展外旋被动活动.再拿大腿内侧肌肉和搓大腿(4)患者坐势：医者站于后方用扌衮法施于颈项两侧及肩胛部同时配合颈部左右旋转及俯仰活动然后按揉或一指禅推颈椎两侧上下往返数次再拿风池及颈椎两侧到肩井(5)接上势：嘱患者两肘屈曲抱于后脑枕部两手指交叉握紧.医者站于背后以膝部抵住患者背部再以两手握住患者两肘作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作.在进行这种被动活动时患者要配合呼吸运动(前俯时呼气后仰时吸气.俯仰5~8次(6)患者坐位：将腰背暴露上身前俯医者站于旁用肘压法施于脊椎两旁.再直擦背部督脉及两侧膀胱经横擦骶部均以透热为度可加用热敷.中医对强直性脊柱炎是怎样认识的中医认为本病大多由于寒湿外袭湿热浸淫跌打损伤瘀血阻络气血运行不畅或先天禀赋不足肾精亏虚骨脉失养所致(1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地或冒雨涉水劳汗当风衣着湿冷或气候剧变冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体注于经络留于关节气血痹阻而致本病(2)湿热浸淫：岁气湿热行令或长夏之际湿热交蒸或寒湿蕴积日久郁而化热湿热之邪浸淫经脉痹阻气血筋骨失养而致本病(3)瘀血阻络：跌仆挫伤损及腰背瘀血内停阻滞经脉气血运行不畅筋骨失养而致(4)肾精亏虚：先天禀赋不足加之劳累太过或久病体虚或年老体衰或房室不节以致肾精亏损筋骨失养而发本病.综上所述先天禀赋不足肾精亏虚筋骨失养是本病的主要病理基础而寒湿痹阻湿热浸淫瘀血阻络气血运行不畅则是造成本病发生的基本病理因素.西医对强直性脊柱炎是怎样认识的(1)病因对于本病的病因目前尚不明确但总括国内外研究报道大概与下列因素有关.①基因因素：强直性脊柱炎比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向.其家族集合度约为40.AS病人HLA-B27抗原为阳性者在其一级亲属中约51%HLA-B27抗原为阳性.②感染因素：有人认为生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素.男性病人多为前列腺精囊炎引起其感染可能通过淋巴或静脉先到骶髂关节再到脊柱还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节肌腱等蹭.③其他因素：包括外伤甲状旁腺疾病肺结核铅中毒上呼吸道感染淋仓部化脓感染内分泌及代谢缺陷过敏等都可以是本病的致发因素但证据尚不足有待深入研究证实(2)病理尽管AS是一种不同于类风湿关节炎的疾病但在早期2者的病理却很相似.2者都以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始.此时镜检可见滑膜增厚绒毛形成浆细胞和淋巴细胞浸润这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状.和类风湿关节炎不同之处为在附近骨质中也可发生与滑膜蹭无联系的慢性炎性病灶.蹭多由骶髂关节开始逐渐向上侵犯腰椎胸椎最后颈椎.肩髋肋胸骨柄体等关节和耻骨联合也常被累及.约25%的病人同时患膝踝等周围关节蹭.强直性脊柱炎晚期蹭则与类风湿关节炎截然不同.在强直性脊柱炎关节破坏较轻因而很少发生骨质吸收或脱位但关节囊和韧带骨化却十分突出.因而最后容易发生骨性强直.强直性脊柱炎韧带肌腱关节囊与松质骨结合部的病理改变很有特点.该处的肉芽组织既破坏松质骨又向韧带肌腱或关节囊内蔓延.在组织修复过程中骨质生成过多过盛新生的骨组织不但填补松质骨缺损处还向附近的韧带肌腱或关节囊内延伸形成韧带骨赘.韧带骨赘(包括肌腱和关节囊骨赘)的增生和发展最后可导致关节骨性强直此种变化在髋关节最明显.强直性脊柱炎的心脏蹭颇具特点：即主动脉瓣肥厚纤维化最突出主动脉环扩大伴以Valsalva窦膨隆主动脉中层的弹力纤维破坏后被纤维组织代替.强直性脊柱炎的发病率如何强脊炎(AS)是病因不明的常见疾病.本病患病率根据人口性别和年龄的构成而异但本病多见于男性从1959~1982年根据5位作者统计男女之比9∶1~14∶1之间.又据Kellgren综合不同作者有关报导本病患病率平均约占人口的0.1%如此推算全国10亿人口将有强脊炎患者100万之多.全国风湿病学会主任委员协和医科大学张乃峥教授调查北京郊区正常人群发病率为千分之3~千分之5；曾度余报告正常人群发病率为千分之1.97孙贵田报告为千分之0.6张风山报告北方高寒区为千分之0.9；山西交城郭来旺报告千分之0.2.上述报告远比欧美加拿大白种人患病率1%为低.性别为男女比例8.7∶1~19∶1.原发性AS通常在10岁和20岁发病但是幼年AS(幼年慢性多关节病的一个亚类)可在更小的年龄发病继发型发生于任何年龄.诊断强直性脊柱炎要做哪些检查(1)血沉检查：早期和活动期80%的病人血沉增快；静止期和晚期血沉多降至正常(2)脑脊液检查：脑脊液蛋白稍增加(45mg%~60mg%)尤以合并坐骨神经痛的病例多见(3)组织相容抗原检查：最近研究发现90%以上的病人其组织相容抗原HLA-B27为阳性正常高加索系白人中仅5%~6%阳性(4)X线检查①骶髂关节的改变：骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一.早期骶髂关节边缘模糊并稍致密关节间隙加宽.中间关节间隙狭窄关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状髂骨侧骨致密带增宽最宽可达3cm晚期关节间隙消失骨致密带消失骨小梁通过已呈骨性强直.②脊柱的改变：a.纤维环的改变：纤维环骨化是本病特点之一最常见于晚期病例.当整个脊柱的纤维环都发生骨化时脊柱外观上和竹子一样故称为竹节样脊柱.b.前椎体炎及方椎：椎体前上下缘骨质腐蚀消失加上前纵韧带后方骨质新生因而使椎体前缘的正常凹陷消失变成平直故椎体在侧位X线片上呈方形有的甚至向前方凸出故称为方椎.c.关节突间关节的改变：先发生关节腐蚀继之关节间隙狭窄最后形成骨性强直.d.椎旁韧带骨化：继纤维环骨化后棘上韧带棘间韧带黄韧带前纵韧带等都相继骨化.e.椎体破坏和脱位：整个脊柱骨性强直后胸椎部位可出现疲劳骨折.在骨折早期的X线片上可见与脊柱结核类似的破坏日后出现不规则的骨痂但绝不出现寒性脓肿阴影.如拍照前屈及后伸位像可见已经骨化的椎弓也有不规则的骨折线通过.个别晚期病人可发生与类风湿关节炎类似的环枢椎半脱位.③髋膝关节的改变：髋关节早期可见骨质疏松关节囊膨隆和闭孔缩小.中期可见关节间隙狭窄关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘.晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直.膝关节早期可见软组织肿胀及骨质疏松中期可见关节间隙狭窄晚期可发生骨性强直强直多在屈曲位.④肌腱附着点的改变：坐骨结节的肌腱附着处骨质不光滑有不规则的腐蚀和新生骨骨的外形呈绒毛状.跟骨结节跖侧腱膜的附着处可见巨大韧带骨赘骨质致密和不规则腐蚀.特殊的X线检查对强直性脊柱炎的诊断有何意义电子计算机断层扫描(CT：对于临床怀疑而X线不能确诊者可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙便于测定关节间隙有无增宽狭窄强直或部分强直有独到之处.磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT：美国科学家研究了36例患者24例为炎性下背痛12例为机械压力所致下背痛的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎.用SPECT检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片非常有助于极早期诊断和治疗从这个角度讲明显优于普通X线但费用昂贵不提倡作为常规检查.强直性脊柱炎的诊断标准是什么(1)全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会(1985)制定的诊断标准(1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)①症状：以两骶髂关节腰背部反复疼痛为主.②体征：早中期患者脊柱活动有不同程度受限晚期患者脊柱出现强直驼背固定胸廓活动度减少或消失.③实验室检查：血沉多增快RF多阴性.HLA-B27多强阳性.④X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变.a.早期：脊柱活动功能受限X线显示骶髂关节间隙模糊脊椎小关节正常或关节间隙改变.b.中期：脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变部分韧带钙化方椎小关节骨质破坏间隙模糊.c.晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；X线片显示骶髂关节融合脊柱呈竹节样变(2)国际上的诊断标准①罗马会议(1963)制定的诊断标准a.腰痛和腰僵3个月以上休息也不缓解.b.胸部疼痛及僵硬感.c.腰椎活动受限.d.胸廓扩张活动受限.e.虹膜炎的病史现象或后遗症.双侧骶髂炎加上临床标准之一即可认为强脊炎存在.②纽约会议(1973)修定的临床诊断标准a.腰椎在所有三个方面(前屈侧弯后挺)的活动皆受限Schober试验阳性.b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史.c.胸廓扩张受限.肯定的强直性脊柱炎(AS(1)ⅢⅣ级双侧骶髂关节炎和至少具备一项临床表现(2)ⅢⅣ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎并具备临床标准①(Schober试验阳性)或具备临床标准②和③项.可疑的强直性脊柱炎(AS)ⅢⅣ级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准.以上标准对诊断有一定帮助但不能机械照搬仍应全面考虑后决定.例如症状首现于45岁以后很少可能为强直性脊柱炎.病史中有虹膜炎眼色素层炎者有跟腱炎者有家族史者都支持AS的诊断这些对早期诊断更为重要.诊断强直性脊柱炎应与哪些疾病进行鉴别需要进行鉴别的疾病有(1)骶髂关节结核：病人常有结核接触史或患病史或同时患有肺或他处结核病.绝大多数(98%)为单侧性而且女性病人较多.X线片关节一侧骨质破坏较多常可见死骨.关节破坏严重者可发生半脱位.如有脓肿或窦道鉴别就更容易(2)骶髂关节化脓性关节炎：也常见于女性病人因女性盆腔感染机会较多.初起时局部疼痛较著发热白细胞增多以后炎症可转为慢性.X线片上早期关节间隙增宽晚期关节边缘腐蚀致密硬化或发生骨性强直.蹭常为单侧性腰椎及胸廓活动正常(3)致密性髂骨炎：多见于青壮年女性产后发病者更多常为双侧性.症状多比较轻微血沉一般不快.X线片上髂骨一侧明显致密致密带上宽下窄略呈肾形其凹侧面向关节.关节间隙尚好腰椎活动正常(4)脊柱结核：病人也常有结核病接触史或患病史或同时患有肺或他处结核病.脊柱活动受限仅见于受累局部驼背多呈角形.X线片上椎体及椎间盘破坏明显常见死骨及脓肿阴影(5)脊柱化脓性骨髓炎：发病多急骤体温迅速升高白细胞增多局部疼痛明显椎旁肌肉痉挛脊柱活动明显受限.身体其他部位常可查出化脓感染病灶.X线片可见椎体或椎间盘破坏常见死骨和脓肿阴影.晚期骨致密明显(6)脊柱增生性关节炎：本病多发生在40岁以后脊柱活动轻度受限驼背畸形不明显.好发于颈椎和腰椎.X线片骶髂关节正常或仅下缘有骨赘增生.脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生骨赘向横的方向发展与纤维环的韧带骨赘不同.病人血沉不快.强直性脊柱炎的治疗原则是什么(1)虽然现阶段不能治愈但多数病人能生活得很好(2)对病人进行有关疾财普教育有利于控制病情(3)早期诊断非常重要尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此(4)非甾体类抗炎药可以控制疼痛和炎症反应(5)每日体疗有益于保持良好的生理曲度减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动(6)髋关节置换术和脊柱关节矫形手术有一定益处(7)对病人进行心理的社会的和家庭的支持有利于治疗(8)对AS的家族史了解和AS病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和AS病人亲属中被误诊或未诊断的病人.中医对强直性脊柱炎如何辨证论治(1)风湿寒邪外袭主证：背腰拘急疼痛或连髋股或引膝胫或见寒热腰背觉冷遇寒则重得温痛减脉浮紧苔白腻.主证分析：寒湿之邪侵袭腰背痹阻经络寒性收引湿性凝滞故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅故其痛减；遇寒则血益凝滞故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股或下注膝胫故痛引髋股或膝胫；风寒束表营卫不和故见寒热.脉浮紧苔白腻为风湿寒邪侵袭之象.治则：疏风散寒祛湿止痛.方药：三痹汤加减.独活10g秦艽12g细辛6g川芎10g当归12g熟地15g芍药10g茯苓12g桂枝10g杜仲12g牛膝10g党参12g黄芪12g续断12g防风10g制川草乌各10g.方解：方中独活细辛川乌草乌祛风胜湿散寒止痛桂枝温经通络为主药；熟地续断杜仲牛膝补益肝肾强壮筋骨为辅药；川芎芍药当归补血活血；黄芪党参茯苓甘草益气扶脾均为佐药使气血旺盛以助主药驱邪外出；使以秦艽防风祛周身之风湿寒邪从外而解。

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