最近一个月便秘，小腹坠涨，一直想大便

胃造瘘术是临床外科常用的术式也是胃手术中最为简单的一种术式通常主要用于以下情况：1.食管梗阻：不论是良性或恶性狭窄病列进行胃造瘘术主要为解决暂时性或永久性的饲食途径为改善全身状况以准备耐受未来的手术（主要在良性狭窄时）；或在恶性肿瘤时为维持营养以使病人能以耐受其他综合治疗如放疗或化疗等.2.减压性胃造瘘术：主要用于以下情况：⑴高位肠道梗阻时或某些高位肠道手术后病人不能耐受较长时期经鼻插管时可作胃造瘘减压术.⑵十二指肠外伤时通过胃造瘘进行十二指肠减压以保证损伤局部的愈合.二术式常见胃造瘘的术式主要分两类一类是造瘘处内衬以粘膜另一类内衬为浆膜.临床上常用的胃造瘘术式主要有三种即：1.Stamm胃造瘘术：这是最简单而常用的术式主要是在胃前壁作一戳口置入一花瓣或蘑菇头导管入胃腔用一荷包缝线围绕胃壁戳口固定导管并自腹壁切口旁戳口将导管拉出体外然后将胃造口处固定于前腹壁.2.Witzel胃造瘘术：为一浆膜性胃造口术主要是在胃前壁作一戳口置入导管后以荷包缝线固定然后沿导管作浆膜肌层缝合使其埋入浆膜形成的瘘道然后再自腹壁戳口引出.3.胃粘膜管型胃造瘘术：将胃前壁或胃大弯切开一部分缝合成一管状胃瘘道将此瘘道经腹壁引出腹壁外内置一导管.属于此型的术式还有很多种通常是作永久性或长期性胃造口术时可采用此类术式.三常见的手术失误胃造瘘术后常见的失误有：（一）胃造瘘口渗漏这种失误多发生于老年人及营养低下的病人虽然造瘘口处已与腹壁固定然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔引起腹腔内感染.管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔.（二）术后近期导管滑脱由于导管滑脱使胃内容漏入腹腔内尤其是发生在术后1～2日内.（三）胃造瘘口处胃壁出血这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血.出血的影响主要看失血量大小而定.轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外尚档有血液流入腹腔.大出血的情况极罕见.（四）切口裂开这种情况主要发生于病人全身营养状态低下在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染手术后在愈合不佳的基础上或是由于剧烈咳嗽或是由于切口感染而导致切口裂开.四预防与处理胃造瘘术所可能发生的失误均是可以事先加以预防的.首先是不要轻视胃造口术这一所谓的小手术因为即使是小手术只要某一操作未能很好地加以注意也会造成大祸.临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时术后1～2日因造口处渗漏导致腹膜炎因未及早发现终因病情恶化而死亡.为防止胃造瘘口漏主要应看选择何种胃造口术式.一般来说Witzel胃造瘘术比较安全较少发生瘘口漏.在施行Stamm胃造瘘术时应注意所作荷包缝合应较严密务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内这不仅可防止瘘口漏而且有助于预防胃壁出血.在施行胃粘膜管型胃造瘘术时切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合同样既可防止漏也可防止出血.胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上由于常采用花瓣导管一般不易滑脱.但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3日等胃壁与前腹壁已形成粘连后再考虑用以饲食.防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态术中注意防止污染术后防止肺部并发症尤其在年迈体弱者.一旦发生胃造瘘口漏应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查.通常发生造瘘口漏时多会引起明显腹膜炎；为安全起见宜再次开腹.开腹后不仅应再次固定好造口处之导管更重要的是要彻底吸除腹内渗液尤其是位于左膈下位置的液体然后分别在腹内置管引流.术后应通过导管充分吸引防止胃内容再次漏出.如果在胃造瘘术后1～2日内导管脱落此时可能有胃内容漏入腹腔或有酸性胃内容经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂.如系前一情况则应视引起的腹膜炎程度而决定所采取的处理.如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象可采用一金属探针向瘘孔内探入若能顺利探入则可利用探针再度插入导管这在Stamm胃造瘘术后较易实现.如果腹膜炎较重且较广泛则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流.如果导管滑脱后胃内容溢出腐蚀皮肤而病人没有腹膜炎则可以重新插管即可同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤.关于胃壁出血的处理主要视出血大小.少量渗血一般可以自止无需特殊处理.如系胃壁较大出血且无自止趋势则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血.对发生切口裂开者主要看裂开的诱因如切口无感染因咳嗽或其他增高腹压的因素所致时应迅速在麻醉下重新缝合.如因切口感染所致者往往腹内脏器多与切口粘连此时可仅敞开切口交换敷料无需施行缝合。

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