小细胞肺癌的治疗方案

在临床上，结肠癌的患者会出现便血的症状，但是，这并不意味着结肠癌的患者会一直便血。有的时候患者的便血是间断性的出现，所以要结合患者的临床症状进行综合判定。

　室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。按1993年WHO对中枢神经系统肿瘤的新分类，室管膜细胞肿瘤分为室管膜瘤、间变性(恶性)室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤与室管膜下室管膜瘤四类。室管膜瘤为低恶性，相当Kernohan的Ⅰ级与Ⅱ级，而间变性室管膜瘤相当于Kernohan Ⅲ级与Ⅳ级。黏液乳头状室管膜瘤绝大多数见于脊髓马尾。多见于儿童及青年。肿瘤的3/4位于幕下，1/4位于幕上，在儿童幕下占绝大多数。
　大约60％的儿童幕上室管膜瘤起源于或包含侧脑室和三脑室壁组织 。肿瘤增大后常会阻塞CSF循环通路，引起一系列高颅压症状，包括视乳头水肿，头围增大，昏睡以及头痛呕吐，而其余40％，儿童幕上室管膜瘤发生在近皮层区域， 所以多引起偏瘫及癫痫等症状。
　几乎所有的儿童幕下室管膜瘤都起源于四脑室，可以归纳为三个相对固定的位置:

　1、最常见的位置是四室底:大约60％的后颅凹室管膜瘤发生在这个部位，值得注意的是四脑室底的室管膜瘤大多起自四脑室下角闩部周围的室管膜，肿瘤生长过程中首先填充四脑室下部，然后钻出后正中孔延伸到颈髓背面 除颅内压增高外患者多表现为斜颈和共济失调;

　2、30％的幕下室管膜瘤发生在侧隐窝: 肿瘤向四脑室内生长的同时也向CPA生长 包绕和或压迫桥脑，并向前方斜坡向下延着延髓表面生长 患者多有后组颅神经症状: 包括听力损害，构音不良，吞咽困难以及辨距不良;

　3、四室顶是少见的室管膜瘤发生部位 大约占后颅窝室管膜瘤的10％当蚓部受压时可出现共济失调。
　治疗:

　无论颅内还是脊髓室管膜瘤，手术全切是最佳方案，由于肿瘤可侵入脑干和包绕颅神经故手术全切率不到50%，
　对于全切肿瘤病人是否放疗存在争议。放疗对手术残余肿瘤有一定效果，室管膜瘤对放疗中度敏感。采用65Gy以上高剂量分次放疗可以提高近全切病人的生存率。
　化疗对室管膜瘤效果不佳，但是对于婴幼儿可选择术后化疗以延缓肿瘤生长而等待放疗时机。间变室管膜瘤术后应放化疗。 

胃癌全切除手术需要选择空肠代替胃，胃的容积较术前明显减少，所以，术后也应该严格注意饮食，以全流质饮食为主，可以适当增加半流质饮食，包括馄饨、面条、粥类食物，在食物当中可以适当加入肉松，能够提高人体的蛋白质摄入量。同时，也应该注意补充富含维生素类的蔬菜以及水果，可以将蔬菜或者水果榨成汁进行饮用。在进食以后应该适当的进行活动，能够促进肠内容物顺利的向下排空，如果病人并发肠道蠕动异常，也可以配合口服吗丁啉以及联合奥美拉唑，能够改善病人的症状。全胃切除术后的病人，在手术以后应该格外注意不能暴饮暴食，主要是少食多餐，避免消化道不良的刺激。

　　胃癌腹腔转移的概念

　首先来说，胃癌不论时术前还是术后，只要是明确了腹腔转移，都是胃癌的晚期表现。目前来说晚期治愈机会很小。是癌细胞已经在腹腔内膜（即壁腹膜）、大网膜及或小肠系膜及小肠壁上有大小不一的转移结节，严重时融合成大块状，同时伴有腹腔积液。

　胃癌腹腔转移的治疗

　根据腹腔转移的情况决定治疗方案，既往一旦出现腹腔转移，就不再考虑手术治疗。但最近国内外研究表明，对于局限的腹膜转移患者（在腹腔镜探查中，明确局部腹膜转移）可考虑全身化疗联合腹腔热灌注化疗后，再次行腹腔镜探查，如果腹壁转移结节消失或转移瘢痕再次取活检，病理没有发现癌细胞，可考虑行胃癌的根治性手术切除，部分患者治疗效果不错。

　但对于腹膜弥漫的转移灶来说，就是腹盆腔广泛转移，即没有根治手术机会，对于这部分患者，目前最佳治疗方案就是腹腔热灌注化疗，如果身体条件可以，联合全身化疗，同时推荐行HER2基因检查，如果免疫组化提示（+++）或FIST检查阳性，建议化疗联合赫赛汀靶向药物治疗。

　胃癌腹膜转移的预后

　因人而异，主要与患者的转移严重程度、化疗药物反应及身体整体状况有关。部分患者行腹腔热灌注化疗联合全身化疗，可有1-3年的生存，甚至更长。

　腹腔热灌注化疗

　胃癌腹腔转移的全身化疗效果有限，主要是腹膜-血浆屏障作用，腹膜的血药浓度较低。腹腔热灌注化疗根据正常细胞与肿瘤细胞对稳定耐受性的差异，结合腹腔解剖学特点和化疗、热疗的协同效应，将温热灌注液（42°）与化疗药物混合加热到预定稳定，灌注至腹腔，持续加热、循环灌注，持续30-50分钟，既可以杀灭腹腔游离癌细胞，甚至清除微小转移灶，在治疗胃癌腹腔转移方面有独到疗效。