新生儿溶血症换血原则

药物治疗主要目的是降低血清非结合胆红素预防胆红素脑病.中西药可联合应用.⑴西药①血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白可使游离的非结合胆红素减少预防胆红素脑病.血浆25ml/次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml静脉滴注每天1~2次.②肾上腺皮质激素能阻止抗原与抗体反应减少溶血；

并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力.强的松每日1~2mg/kg分3次口服或氢化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml静脉滴注.疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用.③酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性降低血清非结合胆红素.苯巴比妥尚能增加Y蛋白促进肝细胞对胆红素的摄取.苯巴比妥每日5~8mg/kg尼可杀米每日100mg/kg皆分3次口服.因需用药2~3天才出现疗效故要及早用药.两药同用可提高疗效.④葡萄糖及碱性溶液葡萄糖可供给患儿热量营养心、肝、脑等重要器官减少代谢性酸中毒.酸中毒时血脑屏障开放可使胆红素进入脑组织的量增加尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒预防胆红素脑病.碳酸氢钠剂量（mEq）碱剩余×体重(kg)×0.3.⑵中药中药可以退黄体外试验有抑制免疫反应的作用.常用的方剂有：①3黄汤黄芩4.5g黄连1.5g制大黄3g.②茵陈蒿汤茵陈1.5g栀子9g制大黄3g甘草1.5g.③消黄利胆冲剂茵陈9g栀子3g大黄3g茅根10g金钱草6g茯苓6g.以上3方可选其中之一每日服1剂分次在喂奶前服.亦有制成静脉输入剂应用者其疗效较口服者为快.2．光疗⑴光疗原理胆红素能吸收光在光和氧的作用下脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光-氧化胆红素即双吡咯）能从胆汁或尿液排出体外从而降低血清非结合胆红素浓度.胆红素的吸收光带是400~500毫微米尤其是在420~440毫微米波长时光分解作用最强蓝色荧光波长主峰在425~475毫微米之间故多采用蓝色荧光灯进行治疗.近年来有报告绿光退黄效果胜于蓝光者.⑵光疗方法及注意事项让患儿裸体睡于蓝光箱中央光源距婴儿体表50cm两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖.箱周温度应保持在30~32℃每小时测肛温1次使体温保持在36.5~37.2℃之间.光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定可连续照射24~72小时.光疗对结合胆红素的作用很弱.当血清结合胆红素>64.8μmol/L(4mg/dl、转氨酶及碱性磷酸酶升高时光疗后胆绿素蓄积可使皮肤呈青铜色即青铜症.故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗.3．换血输血⑴换血目的换出血中已致敏红细胞及抗体阻止进一步溶血；

减少血清非结合胆红素浓度预防发生胆红素脑不纠正贫血防止心力衰竭.⑵换血指征①产前已经确诊为新生儿溶血病出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭脐血血红蛋白59.84~68.4μmol/L(3.5~4mg/dl)或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)12小时达205.2μmol/L(13mg/dl；

③生后胆红素已达307.8~342μmol/L(18~20mg/dl、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；

④已有早期胆红素脑病症状者.⑶血清选择ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血.Rh溶血症应有ABO同型（或O型）Rh阴性的肝素化血.血源应为3天内的新鲜血.⑷换血量及速度常用的换血量为85ml/kg约为婴儿全血的2倍.每次抽出和注入的血量为10~20ml病情重、体重轻者抽注10ml.速度要均匀约每分钟10ml.换血后可作光疗.以减少或避免再次换血.换血操作较复杂易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症所以必须谨慎从事.生后2个月内重症溶血常发生严重贫血应注意复查红细胞和血红蛋白若血红蛋白<70g/L可小量输血.轻度贫血可口服铁剂治疗。