医生回答
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流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失．由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口．较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出．检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近．也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩．也有多个外口位于两侧，瘘管成马蹄形，直肠指诊在蹭区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口．若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀分泌物，应怀疑为结核性肛瘘．瘘外口流出少量脓性，血性，粘液性分泌物为主要症状．较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约钾制，常有粪便及气体排出．由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿，瘙痒，有时形成湿疹．当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热，寒颤，乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后．症状缓解．上述症状的反复发作是瘘管的临床特点．。
肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订．①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦，肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键．②处理好瘘管及支管，死腔：要把瘘管的管道，支管，死腔等清除干净，以免术后复发．③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能．在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环．治疗方案肛瘘不能自愈．不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗．治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面．促使愈合．手术方式很多．手术应根据内口位置的高低，瘘管与肛门括约肌的关系来选择．手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁．同时避免瘘的复发．1．瘘管切开术是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法．适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下．切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁．手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系．在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口．刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长．2．挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法．适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开，切除的辅助治疗．它的最大优点是不会造成肛门失禁．被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死，断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁．挂线同时亦能引流瘘管，排除瘘道内的渗液．防止急性感染的发生．此法还具有操作简单，出血少，换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口粘合等优点．手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后．循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线．引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线．术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁．若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线．一般术后10-14天被扎组织自行断裂．3．肛瘘切除术切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至降组织，创面不于缝合；
若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合．适用于低位单纯性肛瘘．SFT技术，即全电脑肛肠病诊疗系统于检查，治疗与一体，采用双极电凝电极产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术，由高频电容场治疗功能，高频电刀功能，高频电容场止血功能，高频电凝功能组成，该技术主要应用于肛瘘，肛周脓肿的微创治疗，蹭部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断准确，同时图像可冻结，储存，回放，放大分析，测量计算等并能进行治疗前后对比，让医生及患者对病患部位一目了然．治疗时按照症状部位，就是最佳治疗部位的要求，使得治疗范围小而浅，将蹭组织瞬间凝固干结不炭化，避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁，以及传统手术造成的肛痛，排尿困难，尿潴留等不良反应及并发症，开创了微创治疗肛瘘，肛周脓肿的典范．SFT技术的优势：诊断精准，准确定位肛瘘瘘道及内口的位置，避免医生凭手感和经验进行诊断而误诊，精确诊治不复发〔全性好，微创手术出血少，痛苦小，不感染，避免肛痛，肛门失禁等后遗症和并发症，安全高效，随治随走；
产热快，不论蹭组织的大小，均在3～5秒内实现被作用组织坏死干结，但不会炭化，并将瘘管边缘的疤痕组织充分切除，治疗时间短，病人痛苦小；
可控性好，在被作用部位产生热，做到自动选择输出功率，而与非作用部位有明显的温差界线，组织干结时，仪器自动停止工作，不损伤邻近正常的组织细胞，术后水肿轻，创面小的优点．肛肠蹭是一种生活方式病．肛肠蹭的并发率越来越高，它的病死率也跃居前排．肛肠蹭的发生主要与高脂低纤维饮食，不运动有关，这一饮食方式在白领中也尤为普遍．尤其到了夏天，由于天气炎热，不注意饮食，是各种肛肠疾病的高发季节，夏季谨防肛肠疾病，应做到早防早治．肛瘘手术后最常见的并发症为出血，尿潴留．①出血：肛瘘手术一般创面较大，伤口较深，该局部血管丰富，因而血管损伤较多，经常可发生术后出血．为此，在手术中一定要结扎明显的出血点，对深部不易结扎的血管，要电灼止血，查无出血后，以纱布填充，加压包扎止血．而对仍有出血者，应打开创面，重新止血．②尿潴留：肛瘘术后较少发生尿潴留，若发生尿潴留，应采用热敷，针灸等手段进行治疗，对经各种治疗仍未排尿者，则采用导尿的方法．非手术疗法↑括内洽法和外治法．(一)内治法1．清热利湿：凡出现瘘管外口流粘稠脓，色白或黄，外口闭合，局部肿胀疼痛，秀不利，舌红，苔黄腻，脉滑数等症状，为湿热蕴结．治宜清热利湿．选方常用土医之家消痔栓．2．清热解毒：凡出现肛瘘外口闭合，恶寒发热，局部红肿，灼热疼痛，舌红，苔黄，脉数等症状，为热毒蕴聚．治宜清热解毒．选方常用仙方活命饮加减．3．养阴托毒：凡出现瘘管外口凹陷，周围颜色晦暗，脓水清稀，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力等症状，属阴虚型肛瘘．治宜养阴托毒．选方常用青蒿鳖甲汤加减．4．补益气血：凡出现肛瘘经久不愈，肉芽不鲜，脓水不多，形体消瘦，面色无华，气短懒言，舌淡，苔白，脉细弱无力等症状，属气血亏虚型．治宜补益气血．选方常用十大补汤加减．(二)外治法1．外洗法：局部红肿疼痛时，可用苦参汤加减，煎水趁热熏洗，2．外敷法：肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷．索罗门氏定律治肛瘘通过肛门的中心点画一横线，称肛门横线．在该线前方的瘘管外口距肛缘不超过5厘米，其瘘道方向通常是垂直于肛管；
而该线以后的外口则多为弧形，其内口多位于肛管后壁的齿线正中附近，这就是索罗门氏定律．根据前人和临床实践，瘘管外口与内口的分布规律一般为：1，瘘管外口在横线之前，距肛门缘5厘米以内，其内口多在横线前部齿线处与外口呈放射状相对应．2，如外口在横线之后半部，内口常在肛门后部正中齿状线处，其管道多向后弯曲．3，若左右两侧都有外口，且均在横线之前，多数为左右两侧各有一个相应的内口，呈两条放射状对应的瘘管．4，在横线后部左右两侧同时有外口时，两侧瘘管往往相通，多数内口有一个，经肛门后正中通入肛内齿线附近，外口数目可不等，多者达十数个分散在肛门周围，有的有支管向各处蔓延．瘘道走行多弯曲，呈典型的后马蹄型瘘管．借助索罗门氏定律可以帮助了解，诊断肛瘘内外口的位置和管道曲直的走向情况，这对于手术中处理肛瘘将有很重要的现实意义．冷冻，电疗治肛瘘法肛瘘很常见，主要指指肛门周围的肉芽肿性管道，有内，外两个口．外口位于肛周皮肤上，内口位于肛管或直肠内．大部分肛瘘是由肛管直肠周围的脓肿引起的．其主要表现为瘘口经常流出少量脓性，血性，粘液性分泌物．冷冻电疗治疗肛瘘法针对肛瘘的治疗并不困难，是一些简单的物理疗法所无法达到的．1，冷冻治疗适用于低位单纯性肛瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死．继而脱落，形成新的创而而自愈．麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴，换药．本方法操作简便，痛苦小，不出血，无肛门失禁等并发症．2，电疗仪治疗是根据祖国医学挂线疗法的原理，运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛瘘达到治疗目的．适用于低位肛瘘的治疗．麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏．本方法操作简便，疗程短，只需电疗一次即可治愈．[编辑本段]预防保健1，注意饮食，少食辛热煎炸等刺激性食品及过量饮酒．一旦发生肛周脓肿，一定要及时进行手术治疗;2，养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染;3，保持肛门清洁，便后清洗肛门，保持局部卫生清洁;4，并发糖尿病，溃疡性结肠炎，克罗恩病，结核病等患者，应及时治疗原发病，以改善治疗效果．
