门静脉血栓

门静脉血栓形成（PVT）是导致肝外门静脉高压的主要疾病.门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患.最突出最常见症状为食管胃底静脉曲张出血.急性起病者有腹痛、呕吐、腹胀等症状、但很少引起肝脏梗死.如血栓扩展到肠系膜上静脉、则可引起小肠梗死、导致腹膜炎、休克甚至死亡.病程较长者与门静脉高压症状相似、部分患者没有任何症状。

1.抗凝治疗为主要的治疗措施、对新近发生的血栓应做早期静脉肝素抗凝治疗、可使80%以上患者出现完全或广泛性再通、还可防止血凝块的播散、可短期防止肠道缺血、长期防止肝外门静脉高压、推荐口服抗凝药物治疗至少维持半年.抗凝治疗的推荐指征(1)急性：PT(特别是肠系膜静脉血栓(2)近来进行门-体分流术的患者(3)其他具有血栓形成临床表现的患者、特别是脾切除术后及高凝状态者.2.溶栓治疗　本病急性期可行溶栓治疗(包括局部或全身用药、有全身静脉溶栓药物(尿激酶)的应用可使门静脉主干再通的报告、近年来、由于介入水平的提高、局部用药更多、早期的门静脉血栓采用经皮经股静脉插管至肠系膜上动脉后置管、用微量泵尿激酶进行早期持续溶栓等对急性PT和新近发生的PT有效.3.介入及手术治疗对于短时间内的急性门静脉血栓形成、尽早行门静脉切开取栓、这样可迅速降低门静脉的压力、同时也不改变门静脉的血流动力学.对于血栓形成时间较长、血栓出现机化、切开取栓或溶栓的效果差、可选择门奇断流或门腔分流术(脾-肾分流、近端脾-肝内门静脉分流等.为解除门静脉梗阻、可行门静脉球囊扩张术及支架安置术；

对于重度食管胃底静脉曲张的患者、在分流的基础上再进行门奇断流术、对于防止上消化道出血有很大帮助.对于血栓形成时间较长又不能进行分流或有手术禁忌证的患者、可采用食管胃底曲张静脉的硬化治疗.对于门静脉主干及其各大属支包括脾静脉和肠系膜上、下静脉均有血栓形成者、还可行全胃及食管远端大部切除术和贲门周围血管离断术、还有经腹直视下胃冠状静脉栓塞术的治疗.伴有严重肝功能损害、可考虑肝移植手术、以上这些治疗方法中以门静脉取栓、肠系膜上动脉置管溶栓的方法最为符合生理、但其疗效的好坏受血栓形成时间的影响.4.门静脉血栓形成的TIPS治疗自1989年经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunts、TIPS)这种介入放射学技术引入临床以来、已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择.近年褚建国等报告对16例肝硬化患者门静脉及其属支血栓致门静脉主干及肝内分枝完全闭塞病例、采用门静脉内带膜支架旁路术和经皮门静脉及其属支抽吸取栓子清除门静脉血栓的治疗、以控制静脉曲张出血和难治性腹水、13例成功、取得了满意的临床效果.本法特别适合于肝硬化、门静脉高压、门静脉大量血栓所致的反复静脉曲张出血、曾行脾切除、外科门-腔静脉分流术后再出血患者的治疗.5.肠切除主要针对肠系膜血栓形成患者有肠坏死时、坏死肠段及肠系膜切除是惟一的治疗方法、术后持续抗凝预防血栓再形成。