医生回答
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骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤是一种较常见的恶性肿瘤有单发性和多发性之分以后者多见易累及软组织晚期可有广泛性转移但少有肺转移较多见于脊柱占脊柱原发肿瘤的10％以腰椎部多见好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1疾病简介骨髓瘤系指骨髓内发生的浆细胞肉瘤为多发性偶尔可以见到单发者[病理]肿瘤为圆而脆软的实质新生物切面有时为深红色或深灰色血管丰富在显微镜下可见其主要成分为圆形或椭圆形细胞排列紧密细胞间隙缺乏有支架作用的纤维间质细胞的形状和构造和血液中的浆细胞完全无异胞核位于偏心核膜清晰核构造呈车轮状胞浆丰富染色嗜酸性胞壁整齐清晰有少数细胞有两个胞核症状症状详细描述骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁)发生的多发恶性骨髓内肿瘤椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位晚期股骨和肱骨亦可被累但膝和肘以下的骨质极少发生其主要症状为疼痛初期为间歇性继为持续性疼痛十分剧烈神经可能被压迫造成放射性疼痛或截瘫肿瘤一旦发现后多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化但很少产生转移瘤肺部极少被累实验室检查可发现以下数种变化：①约50％病例的血清球蛋白增高；
②约50%病例的血清钙增高有高至18毫克％者；此种病例的甲状旁腺有继发性增生；⑧进行性贫血系因造血机构被肿瘤破坏所致；
④少数晚期病例的周围血液中可能发生假性浆细胞白血病现象⑤75％病例屎中有凝溶蛋白⑥约有70％病例在晚期发生肾病x线检查时在被累的骨质中可以发现多数溶骨性穿凿形缺损周围无反应性新骨增生此为骨髓瘤的特点所以病理性骨折较多椎体发病时则产生压缩骨折四肢发生病理性骨折时可以引起小量骨膜反应性新骨增生在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损一见即可识别但长骨骨干发病时骨质的破坏有时与此不同根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别[治疗]化学治疗对多发性骨髓瘤具有一定疗效对有严重贫血者可输血有截瘫者施行椎板切除术有病理骨折者施用适当的外固定单发于肢体者可以考虑截肢疼痛严重者可施行放射线治疗病因及发病机制肿瘤血运丰富呈暗红色或深红色较脆软镜下可见瘤体主要由大量密集的瘤细胞组成间质极少瘤细胞多呈圆形或卵圆形但具有不同程度的幼稚性按分化程度的差异可分为高分化型（小细胞型）及低分化型（大细胞型）两种前者分化较成熟体积羞有圆形而偏心性的核染色质呈车轮状亦称浆细胞型骨髓瘤；
后者分化差体积大有时有双核核仁明显核分裂较多见亦称网状细胞型骨髓瘤诊断辅助检查一般有进行性贫血血沉明显增快部分患者血清钙增高常伴有继发甲状旁腺机能亢进血清总蛋白量增高球蛋白增多白蛋白减少或正常血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰尿蛋白常呈阳性但本-周蛋白阳性率不高约30%～60%同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多骨髓涂片呈现增生性骨髓象浆细胞数目至少占有核细胞的8%骨髓瘤患者X线检查：可表现为正常约占10%主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏可见方法性骨质密度减低骨小梁变细变稀骨皮质变敝限性骨质破坏可表现为卵圆形或不规则形骨质缺损少数亦可呈皂泡样膨胀或硬化性改变肿瘤一般不侵入椎间盘故椎间隙正常因为该肿瘤可见于枕骨大孔处所以凡神经学检查提示受累节段较高者应行MRI检查预防一般采用综合治疗以放疗和化疗为主手术治疗为辅放射治疗骨髓瘤对放射线中度敏感姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同化疗蹭较广泛者宜选用化疗目前多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺还有甲基苄肼、双氯已亚硝脲及长春新硷等手术治疗若有脊髓或神经根受压应行减压术同时应用化疗术病预后较差一般多在1年内死亡经综合治疗后可延长生命
