医生回答
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脱髓鞘（脑白质）病在临床上常常会碰到其它原因导致的脑脱髓鞘病因为这些病与先天性因素相关又被称为脑白质营养不良.有的病因已经明确有的尚未确定这里介绍其中的几种以便与多发性硬化相鉴别•肾上腺脑白质营养不良为性染色体隐性遗传病患者血清内可发现长链脂肪酸升高.蹭累及的器官是肾上腺、性腺和脑.脑的主要部位在枕叶其他脑叶较轻一般对称视神经、视束、穹隆、海马联合、胼胝体都受损害可累及小脑和脊髓.疾病常开始于少年因为患者存在肾上腺功能低下皮肤和口腔粘膜的色素增加颜色发暗.有乏力、消瘦血压低、血糖低、血钠低、血钾高因为双侧枕叶白质脱髓鞘患者可有视力障碍甚至失明可有智力障碍肢体瘫痪癫痫发作等.如果儿童期发病始发症状是智力、视力受损.成人发病始发症状是精神和步态异常多见.8岁前发病进展较快在老人视、听、步态、吞咽障碍进展较慢.检查血液中长链脂肪酸有助于诊断.颅脑CT或MRI检查早期可见蹭位于双侧枕叶晚期弥漫全脑白质区•异染行脑白质营养不良为常染色体隐性遗传病多发生在幼儿也可见于成人.原因是芳香硫酸脂酶A缺乏引起的溶酶体贮存病造成大量酸性磷脂沉积于脑的额叶和其他器官内.因为其沉积在肾小管内所以尿中也含有脂类.2岁以下发病者病前发育正常病后表现为行走不稳智能逐渐减退.儿童发病者多以视力、听力、智力障碍为首发症状表现为学习困难精神行为不正常行走困难.中老年发病者所以精神症状为首发表现为智能减退精神行为异常晚期出现痴呆运动障碍行走不能.尿中发现脂类沉和腓浅神经活检有助于诊断.颅脑CT或MRI检查早期蹭位于前额叶•正色性脑白质营养不良为常染色体隐性遗传可以散在发病也有家族性发波第5染色体）.病因不清蹭限局在大脑的白质前额叶受累较重顶枕叶次之颞叶常常不受累及.多见于成年人50岁或60岁发病发病初期双腿力弱慢慢地影响双上肢可以出现秀失禁癫痫发作进行性智力减退.最终出现缄默失用行走不能瘫痪.有的患者临床上模拟慢性多发性硬化的临床表现出现小脑性共济失调活动受限和自主神经功能障碍•球型细胞脑白质营养不良先天性一种半乳糖酶缺乏所致.因为脑白质脱髓鞘星形胶质细胞增生和球形细胞增生聚集而得名.多在婴幼儿期发病也可在成人期出现症状.表现为行走困难智力发育迟缓减退、低下纳吃等.相比上述几种疾病临床上还有一些脑脱髓鞘疾病更少见这里不再多说.总之这些先天性脱髓鞘疾病有着共同的临床特点：虽然也有成人、老年期发病的患者但是大多数患者在儿童期发病.除癫痫发作外其他主要临床表现都是缓慢出现进行性加重基本没有缓解.比如智能减退发育迟缓可以导致痴呆.慢慢出现行走困难动作笨拙可以导致瘫痪.视力、听力障碍可以导致失明、失听等.颅脑CT和MRI呈现的对称性脑白质病有助于诊断有些疾采以通过实验室检查、基因扩增、脑和周围神经组织等活检明确诊断.．克腊比氏波Krabbesdisease）因为体内缺乏半乳糖神经酰胺酶而引起的溶酶体积聚病又叫半乳糖脑苷脂积累症.这些疾病的治疗都比较困难但是有的疾病如肾上腺脑白质营养不良采用骨髓移植取得了一定疗效一年后经颅磁刺激运动传导改善两年后运动功能几乎恢复到正常.基因治疗委实尚早其他则多为对症治疗效果也多不满意。
