医生回答
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依中医的辨证论治观点来看为寒邪犯胃【辨证论治】辨证要点
1.辨寒热寒证胃痛多见胃脘冷痛,因饮冷受寒而发作或加重,得热则痛减,遇寒则痛增,伴有面色茵白,口和不渴,舌淡,苔白等症;热证胃痛多见胃脘灼热疼痛,进食辛辣燥热食物易于诱发或加重,喜冷恶热,胃脘得凉则舒,伴有口干口渴,大便干结,舌红,苔黄少津,脉数等症.
2.辨虚实虚证胃痛多见于久病体虚者,其胃痛隐隐,痛势徐缓而无定处,或摸之莫得其所,时作时止,痛而不胀或胀而时减,饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重,揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力,脉虚等症;实证胃痛多见于新病体壮者,其胃痛兼胀,表现胀痛,刺痛,痛势急剧而拒按,痛有定处,食后痛甚,伴有大便秘结,脉实等症.
3.辨气血初痛在气,久痛在血.胃痛且胀,以胀为主,痛无定处,时痛时止,常由情志不舒引起,伴胸脘痞满,喜叹息,得嗳气或矢气则痛减者,多属气分;胃痛久延不愈,其痛如刺如锥,持续不解,痛有定处,痛而拒按,伴食后痛增,舌质紫暗,舌下脉络紫暗迂曲者,多属血分.治疗原则胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则.旨在疏通气机,恢复胃腑和顺通降之性,通则不痛,从而达到止痛的目的.胃痛属实者,治以祛邪为主,根据寒凝,食停,气滞,郁热,血瘀,湿热之不同,分别用温胃散寒,消食导滞,疏肝理气,泄热和胃,活血化瘀,清热化湿诸法;属虚者,治以扶正为主,根据虚寒,阴虚之异,分别用温中益气,养阴益胃之法.虚实并见者,则扶正祛邪之法兼而用之.分证论治寒邪客胃症状：胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧.治法：温胃散寒,理气止痛.方药：良附丸.良附丸是治疗寒邪客胃,寒凝气滞的基础方.方中高良姜温胃散寒,香附行气止痛.若寒重,或胃脘突然拘急掣痛拒按,甚则隆起如拳状者,可加吴茱萸,干姜,丁香,桂枝;气滞重者,可加木香,陈皮;若郁久化热,寒热错杂者,可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调;若见寒热身痛等表寒证者,可加紫苏,生姜,或加香苏散疏风散寒,行气止痛;若兼见胸脘痞闷不食,嗳气呕吐等寒夹食滞症状者,可加枳壳,神曲,鸡内金,半夏以消食导滞,温胃降逆;若胃寒较轻者,可局部温熨,或服生姜红糖汤即可散寒止痛.饮食停滞症状：暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力.治法：消食导滞,和胃止痛.方药：保和丸.本方用山楂,神曲,莱菔子消食导滞,健胃下气;半夏,陈皮,茯苓健脾和胃,化湿理气;连翘散结清热,共奏消食导滞和胃之功.本方为治疗饮食停滞的通用方,均可加入谷芽,麦芽,隔山消,鸡内金等味.若脘腹胀甚者,可加枳实,厚朴,槟榔行气消滞;若食积化热者,可加黄芩,黄连清热泻火;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧而拒按,大便秘结,苔黄燥者,为食积化热成燥,可合用大承气汤通腑泄热,荡积导滞.肝气犯胃症状：胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气,矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦.治法：疏肝理气,和胃止痛.方药：柴胡疏肝散.柴胡疏肝散为疏肝理气之要方.方中柴胡,白芍,川芎,香附疏肝解郁,陈皮,枳壳,甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气,和胃止痛之效.若胀重可加青皮,郁金,木香助理气解郁之功;若痛甚者,可加川栋子,延胡索理气止痛;嗳气频作者,可加半夏,旋覆花,亦可用沉香降气散降气解郁。
