医生回答
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肾囊肿属于良性肿瘤有人将其归入肾囊性疾病在肾囊性疾病中单纯性肾囊肿最为常见在50岁以上的人群中发病率超过50％一般为单侧单发也有多发或多极性者双侧发生少见单侧和单个肾囊肿相对无害临床上常被忽视任何年龄均可发生但2／3以上见于60岁以上的人被认为是老年病囊肿自肾实质产生突出肾皮质表面外观呈蓝色但也可位于肾皮质深层或髓质囊壁薄为单层扁平上皮囊内含清亮浆液性液体囊壁厚而不光滑液体为血性者提示有恶变的可能恶变率为3％～7％位于下极的巨大肾囊肿可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染本病的发生原因尚不完全清楚可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关本病属中医症瘕范畴多由先天遗传或后天失养肾气受损络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病临床表现单纯性肾囊肿常被偶然发现大多数无症状一般直径达10cm时才引起症状主要表现为侧腹或背部疼痛当出现并发症时症状明显若囊内大量出血使囊壁突然伸张包膜受压可发生腰部绞痛继发感染时除疼痛加重外可伴体温升高和全身不适一般无血尿偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿有时会引起高血压囊肿巨大时在腰腹部可出现包块诊断一、基本检查1．尿的检查尿常规正常若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染尿中可出现小量红细胞和白细胞2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况并可与肾实质性肿块相鉴别为首选检查方法典型的B超表现为蹭区无回声囊壁光滑边界清楚；
当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚蹭区有细回声囊内有出血时回声增强当显像提示有多个囊肿时应与多房性囊肿多囊肾相区别3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度并可与肾积水相鉴别二、进一步检查CT对B超检查不能确定者有价值囊肿伴出血、感染、恶变时呈现不均质性CT值增加当CT显示为囊肿特征时可不必再作囊肿穿刺三、诊断要点1．本病早期一般无症状常在体检B超时被发现囊肿直径＞10cm时引起症状主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重2．体查偶可在腰腹部们到囊性包块3．B超常可明确诊断疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法4．本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别治疗一、一般治疗囊肿直径少于4cm无肾盂肾盏明显受压无感染、恶变、高血压或症状不明显者只需密切随访观察定期B超复查(一)穿刺放液+硬化剂治疗1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm有症状经检查排除恶性变感染的患者2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖3．禁忌证局部皮肤有感染者有严重出血倾向的患者4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害(二)穿刺放液加抗生素治疗1．适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者B超引导下穿刺放液后根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同(三)手术治疗1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜(1)囊肿合并感染穿刺放液加抗生素治疗失败(2)囊肿恶性变(3)穿刺加硬化剂治疗失眠(4)巨大肾囊肿2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术囊肿恶性变有远处转移者3．术式选择(1)囊肿去顶术适用于绝大多数肾囊肿患者(2)肾切除适用于囊肿恶性变或囊性肾癌4．术后并发症常为感染、出血、尿瘘腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等能为您提供降服务我们感到非常荣幸但这些内容仅供参考一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导谢谢合作欢迎您再次提问
