速看 羊水过多是什么引起的？
病情分析:正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2～4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml）,凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多（polyhydramnios）.最高可达20000ml.多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多.羊水过多的发生率,文献报道为0.5％～1％,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20％.羊水过多时羊水的外观,性状与正常者并无异样. 【病因学】 通过放射性核素示踪测定,证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡.胎儿通过吞咽,呼吸,排尿以及角化前皮肤,脐带等进行交换.当羊水交换失去平衡时,出现羊水过多或过少.羊水过多的确切原因还不十分清楚,临床见于以下几种情况. 1.胎儿畸形 羊水过多孕妇中,约20%～50%合并胎儿畸形,其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见.无脑儿,脑膨出与脊柱裂胎儿,脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增加,导致羊水过多.无脑儿和严重脑积水患儿,由于缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁,肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水,均可因羊水积聚导致羊水过多. 2.多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍,尤以单卵双胎居多,且常发生在其中的一个体重较大的胎儿,系因单卵双胎之间血液循环相互沟能,占优势的胎儿,循环血量多,尿量增加,致使羊水过多. 3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病,ABO或Rh血型不合,重症胎儿水肿,妊高征,急性肝炎,孕妇严重贫血.糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高,引起多尿而排入羊水中.母儿血型不合时,胎盘较重,有报道胎盘重量超过800g时,40%合并羊水过多,绒毛水肿影响液体交换是其病理基础. 4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤,脐带帆状附着有时也可引起羊水过多. 5.特发性羊水过多 约占30%,不合并任何孕妇,胎儿或胎盘异常,其原因不明意见建议:对羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度. 1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠. （1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产. （2）采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥.破膜放羊水过程中注意血压,脉搏及阴道流血情况.放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克.破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素.若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素,前列腺素等引产. （3）先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥. 2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法. （1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）,应穿刺放羊水,用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度.放出羊水过多可引起早产.放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿.严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产.3～4周后可重复以减低宫腔内压力. （2）前列腺素抑制剂—消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多.具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d）,用药时间1～4周,羊水再次增加可重复应用.用药期间,每周做一次B型超声进行监测.妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出.鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用. （3）妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠. （4）症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化. 无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血.[编辑本段]【预防】1注意休息,低盐饮食.2可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水温阳化气的中药.3注意预防胎盘早剥,产后出血.
