成人脑炎的症状

乙脑症状一般是头痛,发烧,恶心,食欲不振,有类似感冒的症状.何谓流行性乙型脑炎(临床症状-)[临床表现]潜伏期4~21天,一般为10~14天.病毒初在单核巨噬细胞内繁殖,再释放入血,多数人在感染后并不出现症状,但血液中抗体可升高,称之隐性感染.部分人出现轻度的呼吸道症状;极少数患者,病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统蹭,出现脑炎症状.典型患者的病程可分四个阶段:(一)初热期病程第1~3天,体温在1~2日内升高到38~39℃,伴头痛,神情倦怠和嗜睡,恶心,呕吐.小儿可有呼吸道症状或腹泻(二)极期病程第4~10天,进入极期后,突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状.1.高热是乙脑必有的表现.体温高达39~40℃以上.轻者持续3~5天,一般7~10天,重者可达数周.热度越高,热程越长则病情越重.2.意识障碍大多数人在起病后1~3天出现不同程度的意识障碍,如嗜睡,昏迷.嗜睡常为乙脑早期特异性的表现.一般在7~10天左右恢复正常,重者持续1月以上.3.惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一.由于脑部蹭部位与程度不同,可表现轻度的手,足,面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等.4.呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状,也是重要的死亡因素或病因.主要是中枢性的呼吸衰竭,可由呼吸中枢损害,脑水肿,脑疝,低钠性脑病等因素或病因引起.表现为呼吸表浅,节律不整,双吸气,叹息样呼吸,呼吸暂停,潮氏呼吸以至呼吸停止.中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在.外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难,呼吸频率改变,呼吸动度减弱,发绀,但节律始终整齐.高热,抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症,常互为因果,相互影响,加重病情.5.脑膜刺激征较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征.婴儿多无此表现,但常有前囱隆起.6.其他神经系统症状和体征若锥体束受损,常出现肢体痉挛性瘫痪,肌张力增强,巴彬斯基征阳性.少数人可呈软瘫.小脑及动眼神经受累时,可发生眼球震颤,瞳孔扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等;植物神经受损常有尿潴留,大秀失禁;浅反身减弱或消失,深反射亢进或消失.7.其他部分乙脑患者可发生循环衰竭,表现为血压下降,脉博细速.偶有消化道出血.多数病人在本期末体温下降,病情改善,进入恢复期.少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期(三)恢复期极期过后体温在2~5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神呆滞阶段,以后言语,表情,运动及神经反射逐渐恢复正常.部分病人恢复较慢,需1~3个月以上.个别重症病人表现为低热,多汗,失语,瘫痪等.但经积极治疗,常可在6个月内恢复(四)后遗症期虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经,精神症状,称为后遗症.发生率约5~20%.以失语,瘫痪及精神失常最为多见.如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复.根据病情轻重,乙脑可分为4型:1.轻型患者神志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激不明显.体温通常在38~39℃之间,多在一周内恢复,无恢复期症状.2.中型有意识障碍如昏睡或浅昏迷.腹壁反射和提睾反射消失.偶有抽搐.体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状.3.重型神志昏迷,体温在40℃以上,有反射或持续性抽搐.深反射先消失后亢进,浅反射消失,病理反射强阳性,常有定位蹭.可出现呼吸衰竭.病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症.4.暴发型少见.起病急骤,有高热或超高热,1~2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐.如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡.幸存者也常有严重后遗症.乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分之二.流行初期重型多见,流行后期轻型多见.[诊断](一)流行病学资料乙脑有明显的季节性,主要在7~9三个月内.起病前1~3周内,在流行地区有蚊虫叮咬史.患者多为儿童及青少年.大多近期内无乙脑疫苗接种史(二)临床特点突然发热,头痛,呕吐,意识障碍,且在2~3天内逐渐加重;早期常无明显体征,2~3天后常见脑膜刺激征,幼儿出现前囱膨隆;查体腹壁反射,提睾反射消失;病理反射巴彬斯基征阳性;四肢肌张力增高等.重症病人可迅速出现昏迷,抽搐,吞咽困难及呼吸衰竭等表现;小儿常见凝视与惊厥(三)实验室检查1.血象白细胞计数一般在10~30*109/L,中粒细胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒细胞可减少.2.脑脊液检查外观澄清或微混,白细胞计数增加,多数在0.05~0.5*109/L之间,个别病人可达1*109/L以上,或始终正常;在病初以中性粒细胞占多数,以后逐渐以淋巴细胞为多.蛋白稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常.脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助.化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高,结核性脑膜炎患者则IgA,IgG升高显著,而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高.3.血清学检查(1)血凝抑制试验可测定IgM抗体及IgG抗体,敏感性高,方法简便快速,但试验要求严格,偶见假阳性反应.双份血清效价增长4倍以上可确诊,单份血清抗体效价1:100为可疑,1:320可作诊断,1:640可确诊(2)二巯基乙醇(2ME)耐性试验检测IgM抗体,患者血清标本在2ME处理前,后分别作血凝抑制试验,如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2~3/4,表示特异性IgM已被2ME裂解,即为试验阳性.本法可在起病第4~8天即呈阳性,且由于单份血清即有辅助价值,故可对乙脑进行早期诊断(3)补体结合试验特异性较高,但其阳性大都出现在第4~7周,双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断.若仅单份血清,1:2为可疑,1:4以上有助诊断(4)中和试验病后一周血中出现中和抗体,效价增长4倍以上可确诊.早期为IgM,后期为IgG.此法特异性及敏感性均较高,抗体持续终生.一般用于流行病学调查(5)免疫荧光试验发病初1~2天的血液或发热第2~4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液,均可采用本法检测乙脑病毒抗原,方法快速,阳性率高,有早期诊断价值.酶联免疫吸附试验(ELISA):一般用于测定血清中的乙脑抗体,比较灵敏,特异.4.病毒分离病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒,但阳性率较低.通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液,离心后取上清液接种乳鼠脑内,传代后作鉴定,可作回顾性诊断.[鉴别诊断](一)中毒型菌辆病亦多见于夏秋季,儿童多发,病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状(昏迷,惊厥),故易与乙脑混淆.但本病早期即有休克,一般无脑膜刺激征,脑脊液无改变,大便或灌肠液可查见红细胞,脓细胞及吞噬细胞,培养有痢疾杆菌生长,可与乙脑相区别(二)化脓性脑膜炎症状类似乙脑,但冬春季节多见,病情发展较速,重者病后1~2天内即可进入昏迷.流脑早期即可见瘀点.肺炎双球菌脑膜炎,链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿,常先有或同时伴有肺炎,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎或皮肤化脓病灶,而乙脑则无原发病灶.必要时可查脑脊液鉴别(三)结核性脑膜炎少数结核性脑膜炎患者发病急,早期脑脊液含量可不低,在乙脑流行季节易误诊,但结脑病程长,有结核病灶或结核病接触史,结核菌素试验大多阳性.结脑脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物含量减低,蛋白可增加;放置后脑脊液出现薄膜,涂片可找到结核杆菌(四)流行性腮腺炎,脊髓灰质炎,柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染这类病人脑脊液白细胞可在0.05~0.5*109/L之间,但分类以淋巴细胞为主.部分流行性腮腺炎患者可先出现脑膜脑炎的症状,以后发生腮腺肿胀,鉴别时应注意询问流腮接触史.少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪,易误诊为脊髓灰质炎,但后者并无意识障碍.柯萨奇病毒,埃可病毒,单纯疱疹病毒,水痘病毒等也可引起类似症状.应根据流行病学资料,临床特征及血清学检查加以区别(五)钩端螺旋体簿病的脑膜炎型易与乙脑混淆,但多有疫水接触史,乏力,腓肠肌痛,结膜充血,腋下或腹股沟淋巴结肿大,脑脊液变化轻微.可用血清学试验加以证实(六)脑型疟疾发病季节,地区及临床表现均与乙脑相似.但脑型疟疾热型较不规则.病初先有发冷,发热及出汗然后出现脑症状.还可有脾肿大及贫血.血片查找疟原虫可确诊(七)其他新型隐球菌性脑膜炎,中暑,脑血管意外,蛛网膜下腔出血,急性脑型血吸虫并斑疹伤寒及败血症等所致脑病,亦应根据发病地区,临床表现以及实验室检查,加以鉴别