速看 怎样治疗耳鸣
耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉但外界并无相应的声源存在为耳部疾病的常见症状亦可出现于内,外,神经,精神等科的疾病中耳鸣很早就被人们所注意5000年前就已有描述正常人在特殊条件下也可出现耳鸣如在非常安静的环境中几乎每个降人都会感到不同程度的耳鸣这是由于人体呼吸,心跳,血液循环,关节活动,肌肉收缩或耳部血管的搏动等所产生的声音传导到耳部所引起的声音感觉由于各人对上述声音的觉察程度不同而且常因环境噪声对这种声音的掩蔽作用致使许多人并未感觉即使在一般的隔音室内环境噪声的强度可达20~30dB亦足以掩蔽本身体内的生理性杂音只有当体内的声音强度超过环境噪声的掩蔽作用时耳鸣才成为一个症状绝大部分耳鸣属耳源性如外耳,中耳,内耳,蜗神经,听觉中枢传导径路或皮层的损害均可引起耳鸣少数则属非耳源性如血液,内分泌,肾脏或血管等蹭也可引起耳鸣严重的耳鸣常影响休息,学习和工作甚至使患者感到非常苦恼,甚或厌世成为就诊的主要症状耳鸣还可为某些严重疾病的先兆症状如单侧性耳鸣可能为内听道或脑桥小脑角肿瘤的首发症状又如脑血管蹭可先有耳鸣因此耳鸣对某些耳科和神经科疾病的诊断具有重要参考意义目前耳鸣尚难正确测定将其作为耳部或全身蹭程度的估价尚有困难耳鸣还与患者的心理,精神因素及体质条件有关平时许多传音性耳聋或感音性耳聋患者的耳鸣较轻常不成为就医的原因当患者感觉有精神性困扰或体质虚弱时耳鸣就可成为扰人的症状由于耳鸣可随同精神性或功能性疾患出现有时易认为是一种功能性症状而被忽视使患者得不到应有的检查和处理甚至延误了疾病的诊断和治疗.改善耳蜗血供:血液供应不良例如血管痉挛,血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因应用血管扩张剂可改善内耳血液循环以达到治疗内耳疾病消除或减轻耳鸣的目的自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持交感神经系统由α和β两种受体组成α受体具有兴奋作用引起血管收缩;β受体具有抑制作用引起血管扩张临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用如苄丙酚胺(Arlidine)剂量为6mg1~3/d6周为一疗程其副作用有心悸,四肢震颤和神经过敏必要时可限制剂量严重者应终止给药此外可应用拮抗肾上腺素的药物如脑益嗪剂量为25mg3/d除偶有胃肠功能障碍,发疹和嗜眠外无其他严重副作用一般停药后即消失副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实但临床上应用类阿托品作用的药物如东莨菪碱或654-2等能促使副交感神经紧张的松弛以保持自主神经系统功能平衡改善内耳血液循环抗组织胺药有抗胆碱作用也可通过自主神经系统起作用Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁改善内耳供血达到治疗耳鸣的作用因此对某些病例可试用扑尔敏治疗及其他抗组胺药物治疗其他扩血管药如氢麦角碱(hydergin)对改善老年人脑血供不全有一定作用亦可用以治疗耳鸣剂量为1mg每日3次可根据病情需要继续治疗数周至数月此药的副作用有恶心,食欲不振停药后即消失中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用对迷路动脉也有同样作用扩张外周血管的药物对迷路动脉不一定有作用例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流仅能扩张皮肤周围血管(2)改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用对早期耳蜗蹭所致耳鸣可以选用一疗程为3~6周对螺旋器蹭已不可逆者则无疗效(3)抗惊厥药:采用利多卡因治疗耳鸣早有报道普鲁卡因,利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制达到治疗耳蜗或蜗后蹭所致外周或中枢性耳鸣这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统特别是网状结构因此可用来治疗耳鸣常用口服药有酰胺咪嗪(卡马西平tegretol)去氧苯比妥(扑痫酮mysoline)和盐酸妥卡因碘(tocoinide)Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选若静脉注射利多卡因后耳鸣好转则一般疗效较好若患者对利多卡因反应很小或无反应则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效其法为预先测定耳鸣的频率和响度然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射10~30s内注射完毕观察耳鸣是否暂时缓解耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应服药有效卡马西平的开始剂量为100mg2/d以后逐周增加剂量每次增加100mg/d至耳鸣缓解为度一般不超过800~1000mg/d有报道认为其有效率可达80%~90%此药副作用轻者出现头痛,头昏,嗜睡,复视,皮疹,共济失调和胃肠道反应等一般减少剂量1~2周后均可自行消失严重者有骨髓抑制引起白细胞减少或肝功能损害故长期服用时应定期检查血象和肝功能青光眼,心血管疾病,肝胆疾病和老年患者慎用此药由于这类药物的作用是对症治疗停药后症状易复发且有某些副作用故只在其他治疗无效时试用扑痫酮的效果和前者相似而副作用较轻扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺(phenyl-ethylma-lonamide)和苯巴比妥前者可加强后者的抗痉挛作用开始剂量是250mg1/d口服第2周250mg2/d第3周250mg3/d以后维持在259mg4/d逐渐增加剂量时副作用很少盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物口服半衰期大约11h开始剂量是200mg4/d逐渐增加至600mg4/dShea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻一般患者对该药耐受力较强用大剂量后常见的副作用有震颤,头晕,感觉异尝厌食,恶心,呕吐等停药后很快消失无永久性后患3,手术疗法目前用手术方法治疗主观性尚无肯定的疗效客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治在主观性耳鸣中若原发耳簿身有手术指征时则可行手术治疗如梅尼埃病引起的耳鸣可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术,交感神经节切除和前庭神经切除等手术
