先天性弱视

眼部无明显器质性蹭或者有器质性改变及屈光异常但与其蹭不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视可以发生于一眼或两眼.弱视中最重要的为斜视性弱视半数以上的弱视与斜视有关从症状上来看斜视为眼位异常弱视是视力异常.两者关系如马车的两个轮子屈光不正则象车轴它粘结着两个车轮.弱视可以形成斜视斜视可以导致弱视.弱视除与斜视有关的斜视性弱视外尚有屈光异常屈光参差等所形成的弱视.有屈光异常者不能得到矫正就是增加照明或增强注视目标的对比度时往往也不能使视觉得到改善.根据弱视程度和注视性质的不同可选择不同的治疗方法如下: 一中心注视性弱视 传统治疗通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法(conventionalocc-iusion)强迫弱视眼注视并结合精细目力作业如:在家做些描图穿针穿珠子等训练以促进视力提高.而随着技术的进步通常采用多媒体网络视觉训练. 二旁中心注视弱视 各家意见不同有些学者主张仍用主导眼遮盖法认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视并增进视力.亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视.才能在术后保持正视位采用的方法有: 1.增视疗法:采用有闪光装置的后像镜以强光束照射黄斑以外的视网膜(假黄斑)闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区不使黄斑受强光照射然后嘱病人看白色屏幕上黑色+的中心点待产生负后像即见一照亮的中心被一暗圈围绕着借以训练正常黄斑注视功能经多次治疗后将旁中心注视转变为中心凹注视以达到增视的目的.治疗期间弱视眼必须遮盖直到中心凹注视重新建立待视力增至0.6~0.7时可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练. 2.光栅刺激疗法:不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练.刺激治疗机最容易使视觉神经轴突得到活化. 刺激治疗机有一个旋转的光栅上方置一块透明图案板让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激使视兴奋达到治疗效果治疗后不必遮盖健眼. 三红色滤光片疗法 由于典斑区锥状细胞对红光较敏感因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片(波长620~760mm)同时遮盖主导眼能促使旁中心注视转变为中心凹注视当注视性质转变后可取消红胶片继续用传统遮盖法治疗. 游走性和黄斑旁注视眼用红胶片疗法尤为适宜. 四压抑疗法(penalization) 1958年Psandl和Pouliquen分别介绍此法.治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力同时促进弱视眼的功能因无需遮盖患儿容易接受常使用的方法有下列数种: 1.抑制主导眼看近:方法是主导眼每日滴1%阿托品戴矫正镜片弱视眼戴过矫+2.00D镜片迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作适用于严重弱视有或无旁中心注视者. 2.抑制主导眼看远:方法是主导眼每日滴1%阿托品戴过矫+3.00D镜片只能看近弱视眼戴矫正镜片迫使单独看远适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应. 3.选择性压抑:方法是主导眼点阿托品戴矫正镜片弱视眼给过度矫正+2.00D采用双光镜片促使看近并消除调节性内斜视适应症是弱视已基本纠正但有调节性集合过程看近时有内斜者. 4.交替压抑:方法是配二付眼镜一融使右眼过矫+3.00D另一副使左眼过矫+3.00D不滴阿托品药水每日交替换戴眼镜适应症为双眼视力已基本相等但异常网膜对应尚未纠正者;或因某种原因暂不能进行手术者对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应.生活护理:弱视的预防 诊治弱视的重要原则是早发现早治疗.它直接影响弱视的治疗效果.视功能发育完毕后发现弱视为时已完了早期发现弱视在临床上有十分重要意义.可以从以下几方面着手: 学龄前体检:一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童3岁时经过简单的视力教认绝大多数都会认视力表.有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选家长也可自购一张标准视力表挂在光线充足的墙上在5米远让孩子识别.检查时一定要分别遮眼检查不可双眼同时看防止单眼弱视被漏检反复认真检查几次若一眼视力多次检查均低于0.8则需带孩子到医院作进一步检查.一般认为检查最好不晚于4岁. 及早发现异常苗头.弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现如斜视视物歪头眯眼或贴得很近等等.一旦发现孩子有斜视的现象应尽早到医院眼科检查确诊因为约有1/2的斜视合并弱视.上述其他异常现象也要引起重视和注意要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起. 另外对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿可作遮盖试验大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼让孩子单眼视物若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物那就提示未遮盖眼视力很差尽早到医院检查. 总之弱视的早期发现主要靠家长幼儿园学校医院的紧密配合最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。