血小板减少

你好血小板的功能主要是促进止血和加速凝血同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能.血小板在止血和凝血过程中具有形成血栓堵塞创口释放与凝血有关的各种因子等功能.在小血管破裂处血小板聚集成血小板栓堵住破裂口并释放肾上腺素5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质是促进血液凝固的重要因子之一.血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用使毛细血管的脆性减少.血小板数量质量异常可引起出血性疾病.数量减少见于血小板减少性紫癜脾功能亢进再生障碍性贫血和白血病等症.彻底弄清你的的服药史很重要以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少为保持动静脉输注导管通畅即使应用极少量肝素冲洗也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症例如奎尼饵宁磺胺制剂口服抗糖尿病药金盐以及利福平.病史中还有很重要的内容病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛雷诺氏现象不明热);提示血栓性血小板减少症(见下文ttp-hus)的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板减少症可与特发性血小板减少性紫癜症(见itp)相鉴别;由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史.体检对诊断亦很重要:

(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(sle)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(ttp)时有发热而在特发性血小板减少性紫癜(itp)以及与药物有关的紫癜则不发热

(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜与药物有关的免疫性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义如蜘蛛痣黄疸和肝掌

(4)妊娠末期常引起血小板减少症.外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查同时血涂片检查能为其病因检查提供线索若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血)止血功能筛选检查则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供hiv感染危险依据应对其进行hiv抗体检查.除了瘀斑紫癜和粘膜出血(轻微或量多)外体检结果均为阴性.外周血检查结果除血小板数目减少外均属正常.骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外其他亦属正常.生活护理:血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变需迅速鉴别病因若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素.由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体造成疗效的降低因而要间歇性使用以预防上述抗体产生。