医生回答
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你好临床表现 1. 获得性显性梅毒 1.1 一期梅毒： 标志性临床特征是硬下疳(Chancre 好发部位为： 阴茎龟头冠状沟包皮尿道口;大小阴唇阴蒂宫颈;肛门肛管等.也可见于唇舌乳房等处 硬下疳特点为： 感染TP后7～60天出现大多数病人硬下疳为单发无痛无痒圆形或椭圆形边界清晰的溃疡高出皮面疮面较清洁 有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存须与软下疳生殖器疱疹固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别 梅毒横痃： 出现硬下疳后1～2周部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大可单个也可多个肿大的淋巴结大小不等质硬不粘连不破溃无痛.称为梅毒横痃 1.2 二期梅毒： 以二期梅毒疹为特征有全身症状硬下疳消退后发生或重叠发生 TP随血液循环播散引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤粘膜骨骼内赃心血管神经系统.梅毒进入二期时所有的梅毒实验室诊断均为阳性 全身症状发生在皮疹出现前发热头痛骨关节酸痛肝脾肿大淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3～5日好转.接着出现梅毒疹并有反复发生的特点 1.2.1 皮肤梅毒疹： 80～95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生 广泛而对称不痛不痒愈后多不留瘢痕驱梅治疗迅速消退皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样丘疹样脓疱性梅毒疹及扁平湿疣掌跖梅毒疹等 1.2.2 复发性梅毒疹： 原发性梅毒疹自行消退后约20%的二期梅毒病人将于一年内复发二期梅毒的任何症状均可重新出现以环状丘疹最为多见 1.2.3 粘膜损害： 约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇口腔各部位 扁桃体及喉为粘膜斑或粘膜炎有渗出或灰白膜粘膜红肿 1.2.4 梅毒性脱发： 约占病人的10%.多为稀疏性边界不清如虫蚀样;少数为弥漫样 1.2.5 骨关节损害： 骨膜炎骨炎骨髓炎及关节炎.伴疼痛 1.2.6 二期眼梅毒： 梅毒性虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视网膜炎等.常为双侧 1.2.7 二期神经梅毒： 多无明显症状脑脊液异常脑脊液RPR阳性. 可有脑膜炎症状 1.2.8 二期复发梅毒： 复发性梅毒疹和粘膜损害多见可有其它损害.症状轻 1.2.9 全身浅表淋巴结肿大 1.3 三期梅毒： 1/3的显性TP感染发生三期梅毒.其中15%为良性晚期梅毒15～20%为恶性晚期梅毒 1.3.1 皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹好发于头皮肩胛背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部为深溃疡形成萎缩样瘢痕;发生在上额部时组织坏死 穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等 1.3.2 近关节结节： 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节对称性 大小不等质硬不活动不破溃表皮正常无炎症无痛可自消 1.3.3 心血管梅毒： 主要侵犯主动脉弓部位发生主动脉瓣闭锁不全即梅毒性心脏病 1.3.4 神经梅毒： 发生率约10%多发生于感染TP后10年～20年.可无症状 也可发生梅毒性脑膜炎脑血管梅毒脑膜树胶样肿麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的蹭发生颅压增高头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损前者形成麻痹性痴呆后者表现为脊髓后根及后索的退行性变感觉异常共济失调等多种病征即脊髓痨 2. 获得性隐性梅毒 后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退 梅毒血清试验阳性脑脊液检查正常获得性隐(潜伏)性梅毒.感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒 3. 妊娠梅毒 孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒.妊娠梅毒时TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿形成以后所生婴儿的先天梅毒.妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死造成流产早产死胎但近1/6的此病妊妇可生降儿 4. 先天性显性梅毒 4.1 早期先天梅毒： 患儿出生时即瘦小出生后3周出现症状全身淋巴结肿大无粘连无痛质硬.多有梅毒性鼻炎.出生后约6周出现皮肤损害呈水疱- 大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹丘疹鳞屑性损害.可发生骨软骨炎骨膜炎.多有肝脾肿大.血小板减少和贫血.神经梅毒少见.无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一 4.2 晚期先天梅毒： 多发生在2岁以后.一类是早期蹭所致的骨齿眼 神经及皮肤的永久性损害如马鞍鼻郝秦森氏齿等无活动性.另一类是仍具活动性损害所致的临床表现如角膜炎神经性耳聋神经系统表现异常 脑脊液变化肝脾肿大鼻或颚树胶肿关节积水骨膜炎指炎及皮肤粘膜损害 5. 先天潜伏梅毒 未经治疗无临床表现但血清反应阳性年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒 大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒.梅毒患者生活须知 梅毒病由于病程漫长在晚期还能给患者的组织器宫造成不可逆的损伤因此要求患者积极治疗.另外一期二期梅毒传染性较强在梅毒早期患者注意不要将病原体传染给别人. (1)治疗要坚持早期进行足量用药的原则.青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用副作用又小只要配合医师坚持治疗就会收到减少并发症治愈疾病及早恢复降的作用.治疗期间其配偶也需要进行检查必要时接受治疗.治愈后要求定期复查有复发征兆时抗生素的用量要加大(2)注意生活细节防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性晚期梅毒虽然传染性逐渐减小但也要小心进行防护.自己的内裤毛巾及时单独清洗煮沸消毒不与他人同盆而浴.发生硬下疳或外阴肛周扁平湿疣时可以使用清热解毒除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴(3)早期梅毒患者要求禁止房事患病两年以上者也应该尽量避免性生活发生性接触时必须使用避孕套.如果患者未婚那么待梅毒治愈后方允许结婚(4)二期梅毒发生时会出现全身反应此时需要卧床休息.患病期间注意营养增强免疫力(5)患病期间不宜怀孕.如果患者发生妊娠治疗要尽早开始.是否保留胎儿应根据孕妇的意愿执行. 祝你降快乐.
